金太偉，葛小霞

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院吳江院區(qū)/蘇州市吳江區(qū)兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

2019年底流感后期發(fā)生的病毒性肺炎的快速蔓延，國內(nèi)民生受到了不同程度的影響。蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院吳江院區(qū)（蘇州市吳江區(qū)兒童醫(yī)院）于2019年12月28日正式運行，運行初期即遇到了冬季流感，在流感后期發(fā)生的病毒肺炎，全院上下積極應(yīng)對措施，對合理用藥進(jìn)行管控。

1 資料與方法

處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。處方點評是指對門診處方、住院用藥醫(yī)囑的用藥合理性進(jìn)行評價，同時采取教育性反饋的方式向醫(yī)生提供治療建議的系列工作。作為不合理用藥的一種干預(yù)方法，處方點評對提高醫(yī)院用藥合理性和規(guī)范用藥行為有促進(jìn)作用[1]。

回顧性分析我院2020年1月1日至9月30日門急診處方臨床疾病診斷分類、處方點評問題分析和抗菌藥物使用情況，分析此階段兒童醫(yī)院門急診量的影響。處方分析數(shù)據(jù)來源通過我院處方點評系統(tǒng)，分別隨機(jī)抽取1月1日至5月31日和6月1日至9月30日，即兩個階段的門急診處方電子處方各1000張，依據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的評判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行點評分析。6月1日后，我院合理用藥智慧審方系統(tǒng)上線，狠抓質(zhì)量管理，保證患者用藥安全[2]。所謂處方點評與合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)是通過將藥品、醫(yī)生、患者、和處方數(shù)據(jù)等信息嵌入到醫(yī)院信息系統(tǒng)( HIS)網(wǎng)絡(luò)中，利用其點評、分類、管理等多方面的功能完成對處方的點評，以此提升處方點評的效率，同時提高處方的合格率[3]，對促進(jìn)門急診疾病診斷和臨床合理用藥有積極意義。筆者對隨機(jī)抽取的數(shù)據(jù)，通過EXCELE分類、制表，對統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

結(jié)果見圖表1-6。

2.2 分析

2.2.1 合理用藥系統(tǒng)上線后對門急診常見疾病病種分析：

在兒童專科醫(yī)院的門急診常見疾病診療過程中，最常見的疾病主要是呼吸系統(tǒng)疾病，分析在此次新冠疫情期間疾病分類情況，如圖，1-5月份抽取的1000張?zhí)幏街?，兒童呼吸系統(tǒng)疾病的有785例，6-9月份的情況分析中，兒童呼吸系統(tǒng)疾病的有552例，呼吸系統(tǒng)疾病具體主要是指上呼吸道感染、急性喉炎、支氣管肺炎、支氣管炎等，總體情況較前一階段明顯下降。感染性疾病相對1-5月份隨機(jī)抽取的1000張?zhí)幏街杏?42例，6-9月份有216例，較前一階段略有增加，其他如消化系統(tǒng)、耳鼻喉科、口腔科泌尿系統(tǒng)等疾病都有不同程度的增加，但幅度不大。

表1 2020年1-5月與6-9月門急診常見疾病分類環(huán)比分析對比

表2 2020年1-5月處方存在問題分析

表3 2020年6-9月處方存在問題分析

表4 2020年1-5月份與6-9月份處方點評系統(tǒng)點評處方存在問題數(shù)分析

表5 2020年1-5月份與6-9月份處方點評系統(tǒng)點評處方存在問題占比分析

表6 2020年1月-9月門急診處方中抗菌藥物專項點評不合格率分析

2.2.2 門急診處方存在問題分析：

根據(jù)《處方管理辦法》第四十四條, 醫(yī)療應(yīng)當(dāng)建立處方點評制度, 對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警, 對不合理用藥及時干預(yù)[4]。此次處方點評分析，同樣采取分階段形式，通過處方點評系統(tǒng)，隨機(jī)抽取門急診1000張?zhí)幏?，做環(huán)比分析。如圖，2020年1-5月份和6-9月份處方存在問題分析。就前后階段分別抽取的1000張?zhí)幏絹砜?，結(jié)合處方點評系統(tǒng)處方點評結(jié)果，分析具體存在的問題進(jìn)行分類匯總后，環(huán)比分析前后數(shù)據(jù)，前后對比結(jié)果顯示，處方的合理性由原來的578個，干預(yù)后達(dá)到665個，前后占比增加了19.74%。存在的問題數(shù)，其中遴選的藥品不適宜的原來的233個，干預(yù)后降低到189個，前后占比降低了9%；藥品劑型或給藥途徑不適宜的由原來的231個，干預(yù)后降低到69個，前后占比降低了6.53%，用法、用量不適宜的原來213個，干預(yù)后達(dá)到105個，前后占比降低了4.75%；重復(fù)給藥的原來63個，干預(yù)后達(dá)到26個，前后占比降低了1.84%；有配伍禁忌或者不良相互作用的原來89個，干預(yù)后達(dá)到50個，前后占比降低了1.46%。雖然無適應(yīng)證用藥的增加了2.66%，縱觀整個數(shù)據(jù)還是趨于改善的。

2.2.3 抗菌藥物的不合格率分析：嚴(yán)格監(jiān)控抗菌藥物的使用合格率，一直是醫(yī)院藥事管理工作中最得關(guān)注的問題，也是衡量一個醫(yī)院醫(yī)療管理和診療能力的體現(xiàn)。尤其因為抗菌藥物的不合理使用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥已成為全球性公共衛(wèi)生問題，是全世界面臨的共同挑戰(zhàn)，故對抗菌藥物的管理尤為嚴(yán)格[5]。我院雖然正式運營9個多月，整個醫(yī)療工作在健康有序的向前推進(jìn)，醫(yī)院各項藥事管理工作正常開展，包括門急診處方點評，抗菌藥物專項點評工作。門急診處方點評主要是針對門急診電子處方，抗菌藥物專項點評的數(shù)據(jù)來源我院HIS系統(tǒng)，點評時間為當(dāng)月點評上月數(shù)據(jù)。點評人員為我院藥師，人員資質(zhì)為藥師及以上，學(xué)歷均為藥學(xué)專業(yè)本科及以上，開展點評前均經(jīng)過專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，點評能力認(rèn)可，點評結(jié)果可靠。本次統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析如圖，2020年1月-9月的門急診處方中抗菌藥物專項點評不合格率分析。

通過圖表統(tǒng)計分析結(jié)果來看，自開展抗菌藥物專項點評后，1-5月點評的不合格率呈明顯下降趨勢。6月隨著合理用藥智慧審方系統(tǒng)的上線，隨后的數(shù)據(jù)仍趨于改善，雖然變化不大，較前一階段的數(shù)據(jù)，仍有很大幅度的改觀。

縱觀1-9月份的抗菌藥物的點評數(shù)據(jù)，我院抗菌藥物處方點評合格率的改善，即不合格率的降低，一方面隨著我院藥事管理工作的干預(yù)，有著諸方面相加的結(jié)果。

在醫(yī)院籌建初期，醫(yī)院藥事管理工作的有序開展，在醫(yī)院藥事管理工作上取得的成績，不僅讓臨床與藥學(xué)工作有了充分的磨合，使得抗菌藥物的處方合格率趨于穩(wěn)定態(tài)勢。