宋麗君

（廣西貴港市婦幼保健院，廣西 貴港 537100）

新生兒各器官尚未發(fā)育成熟，免疫系統(tǒng)尚未完善，發(fā)生感染后病情迅速，是醫(yī)院感染的高危人群[1]，高危兒是已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒，所以高危新生兒的院感控制尤顯重要。綜合性監(jiān)測是指連續(xù)不斷地對患兒進(jìn)行院感及危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，目標(biāo)性監(jiān)測是針對患兒院感及高危險(xiǎn)因素有計(jì)劃、有重點(diǎn)干預(yù)的監(jiān)測。為降低高危新生兒發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)率，借助目標(biāo)性監(jiān)測的環(huán)節(jié)和過程控制，發(fā)現(xiàn)與護(hù)理相關(guān)的感染隱患，規(guī)范護(hù)理行為，從而有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生[2]?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年，我院對4～9月629名高危新生兒實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測作為觀察組，把高危新生兒依據(jù)體重分成4組，進(jìn)行歷時(shí)6個(gè)月的監(jiān)測。與2017年4～9月的729名高危新生兒實(shí)施綜合性監(jiān)測作對照組，監(jiān)測后對兩組數(shù)據(jù)實(shí)施對比歸總，兩組在院感發(fā)生率、家屬滿意率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 監(jiān)測方法

1.2.1 明確各項(xiàng)監(jiān)測項(xiàng)目

參照各項(xiàng)監(jiān)測項(xiàng)目對高危新生兒日志、高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測表格等實(shí)施設(shè)計(jì)，并對得到的資料進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 確定所有監(jiān)測人員的責(zé)任

1.2.2.1 護(hù)士

在每天早間的8：00，填寫“高危新生兒日志”，對剛住院、已在院、應(yīng)用呼吸機(jī)、留置靜脈導(dǎo)管等新生兒總數(shù)進(jìn)行記錄；同時(shí)，對新生兒自身的身體情況、生命體征等進(jìn)行檢測，在疑似或是出現(xiàn)感染后，準(zhǔn)確地采集標(biāo)本，并立即送檢；增強(qiáng)對導(dǎo)管、置管位置實(shí)施護(hù)理，定時(shí)換置敷料。

1.2.2.2 醫(yī)師

在進(jìn)行診療期間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染患兒，并填寫“高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測表格”，與醫(yī)院感染專職人員一同找出感染有關(guān)的因素；全方位掌握應(yīng)用呼吸機(jī)、導(dǎo)管等有關(guān)的適應(yīng)證，每天對其實(shí)施評估，以盡早拔除。

1.2.2.3 檢驗(yàn)人員

明確標(biāo)本已經(jīng)合格；參照檢驗(yàn)各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)，及時(shí)反饋。

1.2.2.4 醫(yī)院感染專職人員

對所有監(jiān)測人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)；對全部患兒實(shí)施觀察，詢問醫(yī)師、護(hù)士患兒有關(guān)的情況，掌握病程記錄、體溫單、微生物學(xué)檢測等各項(xiàng)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，并與醫(yī)師、護(hù)士一同進(jìn)行探討，找出感染有關(guān)的引發(fā)因素，給予并貫徹干預(yù)對策；對所有表格填寫進(jìn)行敦促，防止出現(xiàn)遺漏；輸入醫(yī)院感染有關(guān)的監(jiān)測數(shù)據(jù)，每月分析，找出感染有關(guān)的引發(fā)因素，并把各類監(jiān)測數(shù)據(jù)及時(shí)發(fā)送至新生兒科。

1.2.3 實(shí)施目標(biāo)監(jiān)測

每日對所有高危新生兒的病情實(shí)施評估，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的患兒，對其出現(xiàn)醫(yī)院感染有關(guān)的情況實(shí)施分析、研究，找出感染風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行改進(jìn)，增強(qiáng)對各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)控，標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)治療、護(hù)理行為。比如，針對高危兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟,免疫功能較弱，易于感染，相關(guān)研究中提到新生兒醫(yī)院感染以呼吸道感染為主[3],以及我院2017年高危新生兒院感中以上呼吸道感染為主的現(xiàn)狀，找出高危新生兒呼吸道院感的風(fēng)險(xiǎn)，分析存在以下幾方面護(hù)理因素隱患：通風(fēng)不暢、保暖不夠、不及時(shí)撤機(jī)、手衛(wèi)生依從性不高等。實(shí)施目標(biāo)監(jiān)測期間，督促護(hù)理人員做好一系列前瞻性的預(yù)防：（1）首先定時(shí)通風(fēng)，每周對空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清潔、除塵，包括送風(fēng)口、新風(fēng)口和管道等。建立常規(guī)維護(hù)制度。（2）其次，新生兒在淋浴前預(yù)熱包被，提前開暖空調(diào)至26 ℃，淋浴后盡快的擦干身體，給予最好的保暖措施。（3）護(hù)理人員嚴(yán)格按照呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制SOP執(zhí)行情況表的要求來操作，隨時(shí)觀察病情并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，盡早撤機(jī)，減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)。（4）呼吸道感染雖然主要通過飛沫或空氣傳播, 由于新生兒的各種管理依賴于護(hù)士，病原體經(jīng)護(hù)士的手傳播不容忽視，提高護(hù)士對各項(xiàng)無菌操作、手部衛(wèi)生的重視，手衛(wèi)生依從性從2017年的79.62%上升到2018年的86.94%。通過以上各個(gè)環(huán)節(jié)的把控，護(hù)理人員的積極配合，把新生兒呼吸道院感控制在萌芽階段，從而高危新生兒的院感率也得到了有效的控制。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測后，對比兩組高危新生兒院內(nèi)感染的總發(fā)生率。

監(jiān)測后，對比兩組家屬的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究涉及的數(shù)據(jù)一律用軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理，[%，n]表示兩組的院內(nèi)感染的發(fā)生率、家屬滿意率，x2檢驗(yàn)組間的差異性，P＜0.05表明具有意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組高危新生兒的院內(nèi)感染總發(fā)生率

實(shí)施在目標(biāo)監(jiān)測后，對于院內(nèi)感染的總發(fā)生率，目標(biāo)監(jiān)測組對比綜合監(jiān)測組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見如下表1。

表1 對2組院內(nèi)感染的總發(fā)生率進(jìn)行對比[n（%）]

2.2 比較兩組家屬滿意率

對于家屬滿意率，目標(biāo)監(jiān)測較綜合監(jiān)測更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見如下表2。

表2 對2組家屬滿意率進(jìn)行對比（n，%）

3 討 論

目標(biāo)性監(jiān)測能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，為臨床提供有針對性的感控措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)生[4]。高危新生兒是一類特殊人群，沒有主訴，臨床表現(xiàn)不典型，病情變化快,生活全部依賴護(hù)士[5]。同時(shí)，對高危新生兒施予的針對性綜合管理、干預(yù)中又以護(hù)理為主，感控措施的各個(gè)環(huán)節(jié)都與護(hù)理行為息息相關(guān)，因此高危新生兒的醫(yī)院感染與護(hù)理密不可分。比如，在開展目標(biāo)監(jiān)測后，發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生是控制高危新生兒院感的重要因素，通過加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化感染防控意識(shí),提問及抽考的方式，大大提高了手衛(wèi)生的依從性。

綜上，借助目標(biāo)性監(jiān)測的環(huán)節(jié)和過程控制發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染護(hù)理隱患，規(guī)范護(hù)理行為，可有效降低高危新生兒醫(yī)院感染，高危新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測能夠?yàn)榛純喊l(fā)揮出更好的護(hù)理作用，降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高患者的滿意度。