王 霞，陳永惠

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急診外科，安徽 合肥 230000）

持續(xù)質(zhì)量改進這種理論首次出現(xiàn)在1992年的美國，其英文全稱為Continuous Quality Improvement，也被簡稱為CQI。當時的美國衛(wèi)生組織希望能夠有新的發(fā)展，于是采用了這種新方案，也就是要求所有的院長都按照持續(xù)質(zhì)量改進來進行培訓和教育。持續(xù)質(zhì)量改進的理論核心是對過程管理的重視，這是因為持續(xù)質(zhì)量改進重視每一個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，因此可以促進整個過程的質(zhì)量管理水平持續(xù)提高。持續(xù)質(zhì)量改進在近年來得到國內(nèi)醫(yī)學界的認可，主要是因為經(jīng)濟發(fā)展水平促使病患對醫(yī)療提出了新的要求，因此醫(yī)院必須要對這種與日俱增的醫(yī)療質(zhì)量要求不斷適應。提高醫(yī)院服務水平的過程中，提高臨床實習生的教育質(zhì)量十分關(guān)鍵。因急診外科的護生接觸的大多是急危重癥患者，因此不僅需要具有熟練的急救技能同時還需要具備良好的心理素質(zhì)和扎實的理論知識，提高對他們的護理教學質(zhì)量能夠直接提高其綜合水平。本文選用我院急診外科實習護生作為觀察對象，觀察周期為2018年5月至2020年1月，對其護理教學工作持續(xù)質(zhì)量改進效果進行總結(jié)和評估，取得了良好的成績。

1 實驗簡析

1.1 研究對象及方法簡介

本實驗采用的是觀察研究法，通過兩組數(shù)據(jù)進行對比得出結(jié)論。主要研究對象是2019年5月至2020年1月在我科實習的96名護士生組成的對照組，均為大專學歷。女性護士生有88名，男性護士生有8名。年齡分布在20歲至24歲之間。觀察組為2018年5月至2019年4月，我科實習生96名，為了保證試驗數(shù)據(jù)的可信度，因此觀察組也是均為大專學歷。觀察組中的女性有91人，男性有5人。年齡分布與對照組一致，也是在20歲至24歲之間。兩組護生均來自同一院校。整個實驗觀察周期為4周，在實驗之前對護生的年齡、文化程度等各項指標的數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計比較，P值＜0.05，因此具有可信性，可以進行比較實驗。

2 方法及步驟分析

2.1 建立持續(xù)改進質(zhì)量分析小組

持續(xù)質(zhì)量改進小組成立的目標是要對急診外科護士教學中的問題進行分析和調(diào)查。因此持續(xù)質(zhì)量改進小組的成員需要具有豐富的經(jīng)驗，本實驗中的組成人員包括護士長、總帶教老師及分帶教老師，一共16人，其中護士長作為持續(xù)質(zhì)量改進小組的組長。對教學問題的探索是通過頭腦風暴實現(xiàn)的，同時也采用座談會的方式，由護生為發(fā)言主體，隨時提出自己對于急診外科教學中的意見和問題，然后由質(zhì)量改進小組成員進行記錄和歸納，形成文檔。

2.2 教學問題及原因歸納

經(jīng)過頭腦風暴的探討，我們對于急診外科護生教學過程中的問題和原因進行了探討和總結(jié)。

2.2.1 專職教學管理缺失

我院護理部實行的“一對一”帶教模式。由于急診外科通常收治的是急危重癥患者，病情危重變化快、治療護理工作量大，每位分帶教老師同時需要管理9-12名患者。工作繁瑣，腦力勞動加上體力勞動，身心俱疲。雖然有固定的分帶教老師，但沒有充分體現(xiàn)“一對一”的帶教模式。

2.2.2 帶教老師總體水平需要提高

急診外科帶教老師的第一學歷水平集中在?？扑?，后經(jīng)學習提高到本科學歷，理論水平停留在實習階段，教學經(jīng)驗缺乏，授課水平也有限。而且教學方法比較單一，通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)帶教老師進行授課的主要方式就是理論授課和示范教學，教學方法過于單一。雖然也有部分帶教老師工作十分出色，但是帶教老師的總體水平仍然需要提高。

2.2.3 教學內(nèi)容缺乏統(tǒng)一性

急診外科護生的教學內(nèi)容通常是不固定的，授課內(nèi)容主要以科內(nèi)目前在院患者病種為主題。不同的帶教老師、不同的時間段會安排不同的教學內(nèi)容，這主要取決于科內(nèi)收治的患者病種及帶教老師的經(jīng)驗。但是這種教學模式不利于對實習生進行系統(tǒng)知識的傳授，而且還會遺漏重要的知識要點。

2.2.4 臨床實習評價環(huán)節(jié)缺失

對于護生而言，臨床實習評價是其實習結(jié)果的重要總結(jié)。急診外科護生評價通常包括理論、技能考核及帶教老師的總結(jié)。理論、技能固定對于考察護生綜合能力過于狹小，帶教老師評價結(jié)果有可能過于主觀。但是醫(yī)院對此又缺乏評價系統(tǒng)，導致沒有良好的評價標準，不利于對實習生的客觀評價。

2.2.5 實習生對急診外科工作的盲目感

急診外科的工作十分忙碌，護生剛剛進入急診外科室往往會出現(xiàn)手忙腳亂、無從下手的狀態(tài)。這種狀態(tài)會導致護生的心理困境加劇，而且急診住院患者的病情瞬息萬變，護生很容易產(chǎn)生緊張情緒，這些都會限制其思考能力和創(chuàng)新能力的發(fā)揮。

2.3 改進措施綜述

2.3.1 優(yōu)化帶教制度

繼續(xù)在護理部及護士長領(lǐng)導和指導下，設(shè)立總帶教結(jié)合分帶教的形式，有助于幫助護士長在完成本職工作的同時還能高效地完成實習生教學任務。所有分帶教老師采取嚴格的考評制度，主要分為帶教老師之間的相互評價和護生對帶教老師的評價。采用淘汰制，得分＜80分取消帶教資格?？値Ы汤蠋熋磕昴杲K進行科室內(nèi)考評，得分＜90分者取消總帶教資格。重新競聘上崗。對護生建立檔案，實時反饋護生教學情況和教學改進意見。

2.3.2 提高帶教老師的教學水平

對于帶教老師的選擇，應該進行個人資歷的評選。學歷是十分重要的因素，但是也要保證其從醫(yī)經(jīng)驗的豐富性。定期對分帶教老師進行理論培訓、技能培訓。同時加強帶教老師人文建設(shè)，增加分帶教老師授課機會，提高綜合能力。

2.3.3 完善實習制度

醫(yī)院應該對護生實習的制度進行建立并完善，制度的建立需要與急診外科工作的特點相結(jié)合，這樣做是為了能讓帶教老師在教學的過程中能夠有章程可遵循。因此制度內(nèi)容應該明確包括實習流程，包括教學與授課，評價與反饋等等。同時還應該對教學內(nèi)容進行明確規(guī)定，如急救知識的教學，常見病的病因教學，必須做到教學內(nèi)容的完整性和順序性，以此保證實習生教學內(nèi)容的全面性。

2.3.4 優(yōu)化評價體系

護理部對實習生的評價體系要不斷完善，評價內(nèi)容務必做到全面。例如可以按照百分比確定對護生的最終評價，本實驗中的評價體系包含8個方面，其中操作和理論各占20分，其他六個項目分別為勞動紀律、服務態(tài)度、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、觀察分析問題和團隊合作能力各占10分。這種考核體系的確定主要是為了保證對護生能夠有客觀理性的總結(jié)和評價。這樣可以讓護生在接到考核報告之后對自己的學習過程和學習結(jié)果進行總結(jié)和反思，以便于促進護生的進步。同時，這也是為了改善從前帶教老師對護生評價過于主觀的情況。

3 實驗評價分析

3.1 成績考核標準

在4周實驗完成之后，需要對對照組和觀察組的實習生進行考核。其中，理論考核滿分100分，為閉卷考試。操作考核的具體內(nèi)容是麻醉床和保留灌腸的實施和操作，兩項技能均為100分由護士長和總帶教老師雙人考核。

3.2 護生滿意度調(diào)查

針對護生的滿意度調(diào)查，采取調(diào)查表格的方式。實習結(jié)束之后，對所有的護生發(fā)放調(diào)查表格，采取無記名的方式進行回收。調(diào)查表格的內(nèi)容有資本資料、教學內(nèi)容及帶教教學態(tài)度等等，評價等級為好、良好、不好、非常不好。

對照組問卷調(diào)查結(jié)果

觀察組問卷調(diào)查結(jié)果

3.3 實驗結(jié)果簡述

在對照組和觀察組的考試評價中，觀察組采用了持續(xù)質(zhì)量改進教學方法，其理論成績和操作成績的平均分為95和97。對照組的理論成績和操作成績平均分為87和83。除此之外，在滿意度調(diào)查問卷的回收中，對照組發(fā)放問卷96份，回收92份，有效回收率95.3%。而觀察組的調(diào)查問卷有效回收率則是100%。從滿意度評價來看，觀察組的滿意度比對比組的滿意度高，因為P＜0.05，所以統(tǒng)計數(shù)據(jù)有意義。

兩組數(shù)據(jù)對比

4 結(jié) 語

實行持續(xù)質(zhì)量改進教學方法之后，急診外科的教學質(zhì)量有了顯著的提高，改變了教學內(nèi)容及教學方式，因此護生的理論成績及技能考核成績均大大提高。從護生的角度來看，因?qū)嵭辛顺掷m(xù)質(zhì)量改進教學方法，學生與帶教老師之間的互動增強，老師能夠隨時改進教學過程中存在的問題，因此提升了護生的學習熱情和學習興趣。同時護生的滿意度也大大提高。除此之外，持續(xù)質(zhì)量改進教學方法的采用，也讓護生在實習的過程中能夠分階段地對急診外科工作進行適應，有效地保證了護生心理健康程度，對護生的教學質(zhì)量起到了促進作用。