朱 敬
(重慶市婦幼保健院產(chǎn)三科,重慶 401120)
妊娠期高血壓又稱(chēng)“妊高癥”,是婦女在妊娠期內(nèi)所特有的疾病之一。多在妊娠20周后表現(xiàn)出高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀,我國(guó)約有9.5%的產(chǎn)婦會(huì)患有此病。輕者僅頭暈、水腫、輕度蛋白尿,血壓略升高;重癥者者頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等,血壓明顯升高,蛋白尿增多,水腫嚴(yán)重,嚴(yán)重時(shí)甚至昏迷、抽搐[1]。妊娠期高血壓易引發(fā)產(chǎn)后大出血,嚴(yán)重威脅到母嬰安全[2]?;诖耍F(xiàn)探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊高癥產(chǎn)后出血中的干預(yù)情況,規(guī)整、詳述見(jiàn)下:
將我院婦產(chǎn)科2019年03月~2020年03月間收治的妊高癥產(chǎn)婦(n=80),入院時(shí)按順序編號(hào),計(jì)算機(jī)“隨機(jī)”等分為2組,40例/組。對(duì)照組:年齡區(qū)間[20,37](平均:27.53±4.21)歲;孕周區(qū)間[23,32](平均:28.51±1.03)周。觀察組:年齡區(qū)間[21,38](平均:28.13±4.09)歲;孕周區(qū)間[24,33](平均:29.01±1.12)周。該研究已獲得我院倫理會(huì)的批準(zhǔn),比對(duì)2組資料均未見(jiàn)明顯差異(P>0.05),具有臨床可比性。
入選標(biāo)準(zhǔn):①符合妊高癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②意識(shí)清晰、無(wú)精神障礙產(chǎn)婦;③尿蛋白呈陽(yáng)性、水腫者;④家屬知情并簽訂知情書(shū)者。
排除標(biāo)準(zhǔn):①不愿意配合本次試驗(yàn)者;②凝血功能、肝腎功能、心電圖明顯異常者;③妊娠前存在高血壓、高血糖者。
對(duì)照組:常規(guī)分娩護(hù)理;
觀察組:優(yōu)質(zhì)護(hù)理:(1)產(chǎn)程護(hù)理:對(duì)于患者的產(chǎn)程情況密切觀察,并進(jìn)行產(chǎn)程評(píng)估。在第一產(chǎn)程中要密切注意孕婦的休息情況和營(yíng)養(yǎng)的攝入,并對(duì)胎心、宮縮和宮口擴(kuò)張情況進(jìn)行密切觀察。待全開(kāi)宮口后,指導(dǎo)產(chǎn)婦向下屏氣用力,必要時(shí)實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù),盡量減短第二產(chǎn)程的時(shí)間。在第三產(chǎn)程中給予患者催產(chǎn)素,預(yù)防產(chǎn)后出血。對(duì)于血壓密切監(jiān)測(cè),耐心聽(tīng)取產(chǎn)婦的擔(dān)憂(yōu)。(2)娩出后護(hù)理:待成功分娩后將胎兒置于產(chǎn)婦懷中,告知胎兒情況,穩(wěn)定情緒,避免應(yīng)激誘發(fā)血壓上升,引起出血。護(hù)理人員需及時(shí)溝通,引導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦足夠的陪伴,建立治療信心。通過(guò)宣講的形式向產(chǎn)婦講解大出血的相關(guān)知識(shí),包括發(fā)病機(jī)制、治療手段、注意事項(xiàng)等,以提高其認(rèn)知度;(3)出血護(hù)理:分娩后,讓產(chǎn)婦第一時(shí)間接觸新生兒,指導(dǎo)新生兒吮吸產(chǎn)婦乳頭,促進(jìn)催產(chǎn)素的分泌,加強(qiáng)宮縮力度。對(duì)產(chǎn)后出血的量、顏色和性質(zhì)進(jìn)行密切關(guān)注,避免出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。同時(shí),評(píng)估宮縮狀況,結(jié)合欣母沛增強(qiáng)宮縮,控制出血。按摩產(chǎn)婦腹部促進(jìn)宮縮,排出子宮內(nèi)血凝塊,做好大出血搶救準(zhǔn)備。(4)生活護(hù)理:囑咐產(chǎn)婦注意休息,保持病房安靜、清潔,合理控制溫濕度,提高產(chǎn)婦的舒適度。待肛門(mén)排氣后從流質(zhì)飲食逐漸向半流質(zhì)、普食過(guò)渡,保證蛋白質(zhì)、維生素的攝入,少量多餐,忌辛辣,多喝水。
統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后出血量、血壓情況及生活質(zhì)量,采用GQOL-74生活質(zhì)量評(píng)定量表,從心理功能、軀體健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估。
借助Excel 2010和SPSS 24.0分析,血壓、出血量及評(píng)分均進(jìn)行t檢驗(yàn),以“±s”表示;檢驗(yàn)差異以P于(0,0.05)表示。
如表1呈現(xiàn):護(hù)理后對(duì)照組收縮壓、舒張壓和產(chǎn)后24 h出血量均明顯高于觀察組(P<0.05)。
表1 兩組產(chǎn)后出血量、血壓比對(duì)(±s,n=40)
表1 兩組產(chǎn)后出血量、血壓比對(duì)(±s,n=40)
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心理功能:對(duì)照組(6 2.3 2±3.2 3)分、觀察組(82.59±3.44)分;軀體功能:對(duì)照組(72.51±3.65)分、觀察組(8 5.7 2±4.4 4)分;社會(huì)功能:對(duì)照組(60.51±4.05)分、觀察組(70.75±5.42)分;物質(zhì)生活:對(duì)照組(72.23±4.67)分、觀察組(85.62±3.23)分;經(jīng)檢驗(yàn)(T1=27.168、T2=14.536、T3=9.572、T4=14.914),P<0.05。
妊娠高血壓綜合征是一種較為常見(jiàn)的在臨床婦產(chǎn)科中妊娠階段的并發(fā)癥狀,高血壓是一種較為嚴(yán)重的心血管類(lèi)疾病[3]。主要致病因素有胎盤(pán)和母體因素,前者是產(chǎn)婦在妊娠期體內(nèi)孕酮、雌激素等異常增多,使體內(nèi)胰島素產(chǎn)生抗體,而其胎盤(pán)催乳素也增加了胰島素的敏感性;胎盤(pán)形成、發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)障礙,引起胎盤(pán)缺陷,引發(fā)妊娠高血壓癥狀[4]。母體因素是由母體易感染妊娠高血壓疾病或者母體合并長(zhǎng)期的微血管疾病,如高血壓、糖尿病等所致 ??烧T發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)后出血等問(wèn)題,若干預(yù)不及時(shí),母體和胎兒均有生命危險(xiǎn)。
傳統(tǒng)的護(hù)理方式往往憑經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展進(jìn)行,缺乏一定的針對(duì)性,且未能從患者及其家屬本身入手,導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以提升患者舒適度為準(zhǔn)則的新型護(hù)理模式,以患者為中心,在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理之上強(qiáng)化心理護(hù)理,提供給患者全方位的服務(wù),提升舒適感,注意飲食,給予針對(duì)性心理護(hù)理,防止出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),確保順利實(shí)施治療方案,提升干預(yù)效果[5]。并著眼健康教育和出血護(hù)理,有效的避免出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象,提高患者認(rèn)知度,防止由于認(rèn)知度不高造成患者恐懼心理[6]。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知,觀察組護(hù)理后收縮壓、舒張壓及產(chǎn)后24h出血量均低于對(duì)照組;觀察組心理功能、軀體健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。
綜上所述,妊高癥產(chǎn)后出血采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著,建議常規(guī)使用。
臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版)2020年65期