蔡愛軍

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇 徐州 221002）

器械供應(yīng)室是醫(yī)院進(jìn)行器械消毒、滅菌的重要場所，在保障各科室無菌物品的供應(yīng)、降低醫(yī)源性感染等方面發(fā)揮著重要作用[1]。戴明環(huán)（plan do check action，PDCA）循環(huán)管理法是以科學(xué)的理念、標(biāo)準(zhǔn)化的工作程序提升管理質(zhì)量的一種管理模式，包括計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和糾正（Action）四個循環(huán)步驟[2]，該模式現(xiàn)在醫(yī)院日常管理和具體實踐操作管理之中效果均顯著。本次研究探討醫(yī)院器械供應(yīng)室采取不同消毒滅菌管理措施的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年7月期間和2018年8月～2019年8月期間的各1000例醫(yī)療器械分別作為對照組和研究組，其中對照組器械采取常規(guī)管理法消毒，研究組采取PDCA管理法消毒，對各組使用醫(yī)療器械包的患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查；本次研究包括普通手術(shù)器械和精密器械，兩組器械種類對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)管理方法消毒滅菌，主要步驟：①回收。統(tǒng)一回收臨床使用過的醫(yī)療器械并清點(diǎn)數(shù)量。②清洗。按照設(shè)備說明書及時清洗回收器械，大件器械先拆卸再清洗。③分類。根據(jù)器械大小、作用等進(jìn)行分類，在此過程中檢查器械潔凈與否，不潔器械重新清洗，合格器械則包裝簽署日期和包裝人姓名。④消毒滅菌。先仔細(xì)檢查器械包標(biāo)簽信息的完整性和清晰度，檢查無誤后根據(jù)要求進(jìn)行消毒滅菌處理。⑤儲存和運(yùn)送。對已滅菌器械包進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)不合格的器械立即回收重新滅菌，記錄后續(xù)臨床不良事件發(fā)生情況。

研究組采用P D C A管理法消毒滅菌，成立P D C A管理組，各成員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》（WS 310.1-2016），掌握最新行業(yè)要求，然后完善當(dāng)下消毒滅菌管理制度，對所有成員考核合格后準(zhǔn)許上崗。PDCA具體步驟：①計劃階段?？偨Y(jié)以往工作中存在的問題，制定有針對性的改進(jìn)措施和計劃；問題：a.供應(yīng)室護(hù)士的工作能力參差不齊，新護(hù)士操作不熟練，工作效率低；b.上級監(jiān)督力度不夠，部分護(hù)士粗心大意，誘發(fā)各種不良事件。改進(jìn)措施：a.強(qiáng)化培訓(xùn)以提高護(hù)士工作效率；b.加強(qiáng)上級監(jiān)督力度以引起護(hù)士對工作的重視；c.增加三磷酸腺苷生物熒光檢測法。②實施階段。嚴(yán)格執(zhí)行計劃，獎懲分明，詳細(xì)記錄每一環(huán)節(jié)工作并由相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字。③檢查階段。針對清洗、包裝、消毒滅菌各環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，保證均符合要求，不符合的責(zé)令整改。④糾正階段。對前三個階段存在的問題進(jìn)行總結(jié)、歸納、分析，進(jìn)一步提出改善措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組器械清洗、分類包裝、消毒滅菌效果，分為合格和不合格。②兩組器械消毒工程中不良事件發(fā)生情況對比。③跟蹤患者在使用相應(yīng)器械后的院內(nèi)感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，用n（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組器械清洗、分類包裝、消毒滅菌的合格率比較

研究組器械清洗的合格率為97.9%，分類包裝的合格率為93.4%，消毒滅菌的合格率為98.3%，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組器械清洗、分類包裝、消毒滅菌的合格率比較[n（%）]

2.2 兩組器械清洗消毒過程中不良事件的發(fā)生情況

研究組不良事件的總發(fā)生率為7.9%，顯著低于對照組的23.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組器械清洗消毒過程中不良事件的發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者院內(nèi)感染情況

研究組有39例患者在使用器械后發(fā)生院內(nèi)感染，對照組61例，研究組患者院內(nèi)感染的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.037，P＜0.05）。

3 討 論

器械供應(yīng)室是醫(yī)院重要的后勤保障科室，由于涉及到的醫(yī)療器械種類較多、差別較大，器械的滅菌要求較為嚴(yán)格，一旦處理不當(dāng)可直接導(dǎo)致院內(nèi)感染的增加[3]；因此加強(qiáng)供應(yīng)室的管理和保障器械滅菌效果至關(guān)重要。PDCA循環(huán)管理法是近些年提出的一種較為科學(xué)、高效的管理方法，該方法的四個環(huán)節(jié)相輔相成，可有效提高工作質(zhì)量[4-5]。

本次研究中，筆者在滿足行業(yè)最新標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了質(zhì)量改進(jìn)，將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于醫(yī)院器械供應(yīng)室的器械消毒滅菌工作中。首先完善了醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療器械消毒滅菌管理制度，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，考核合格后上崗；其次在工作中首先總結(jié)了以往存在的問題，針對這些問題提出改進(jìn)措施，然后實施擬訂的改進(jìn)措施，加大了監(jiān)督力度；同時增加了檢查環(huán)節(jié)，對清洗、包裝、消毒滅菌等不合格的器械重新處理，并給予相關(guān)人員一定的處罰，給予工作突出的人員一定的獎勵，這一措施在一定程度上提高了護(hù)士的責(zé)任心，提高了對工作的主觀能動性，進(jìn)而改善了工作質(zhì)量；在工作的最后環(huán)節(jié)中，對前幾個階段中發(fā)生的問題進(jìn)行分析，進(jìn)一步提出改進(jìn)措施，避免在工作的下一個循環(huán)中再次發(fā)生類似問題。在本次研究中，采用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行器械消毒滅菌管理時，器械的清洗、分類包裝、消毒滅菌等合格率顯著高于常規(guī)管理方法，在消毒滅菌過程中的器械割傷、丟失、散包等不良事件的發(fā)生率顯著較低，使用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行消毒滅菌的器械的患者院內(nèi)感染發(fā)生率顯著較低，與以往的研究結(jié)果一致[6-7]。

綜上所述，PDCA循環(huán)法應(yīng)用于醫(yī)院器械供應(yīng)室的消毒滅菌管理，能夠顯著提高器械消毒滅菌各環(huán)節(jié)的合格率，降低工作過程中的不良事件發(fā)生率和患者使用器械后的院內(nèi)感染發(fā)生率，可推廣應(yīng)用。