孫存蘭
(鹽城市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科,江蘇 鹽城 224001)
分娩是一個特殊又復雜的過程,初產(chǎn)婦由于缺少分娩經(jīng)驗以及自身身體條件差異等因素的影響,當?shù)诙a(chǎn)程來臨并且存在一定的分娩困難時,對其通常會采用會陰切開的方式進行干預,以幫助產(chǎn)婦順利分娩,同時避免盆底組織產(chǎn)生嚴重的撕裂[1]。雖然會陰切開方法的應(yīng)用,能起到縮短產(chǎn)程和保護新生兒的作用,但是臨床研究表明,會陰切開后產(chǎn)婦會出現(xiàn)強烈的不適感,對其身心健康產(chǎn)生非常不利的影響[2]。本文以 100 名初產(chǎn)婦作為研究對象,應(yīng)用無保護接生法進行干預,并配合以自由體位,研究具體的效果。具體闡述見下文。
2019年3月~2019年8月來我院分娩的初產(chǎn)婦中,選100名進行研究,按照分娩干預方式的不同將其分為對照組和實驗組,兩組各50名產(chǎn)婦。對照組平均年齡(30.21±1.02)歲,平均孕周(38.11±1.03)周。實驗組平均年齡(30.36±1.14)歲,平均孕周(38.56±1.05)周。對產(chǎn)婦的一般信息資料進行對照分析,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具可比性。排除合并有嚴重性疾病以及配合性差的產(chǎn)婦;所有產(chǎn)婦都是初產(chǎn)婦,均符合臨床中順產(chǎn)的指標。分娩方式的選擇均得到產(chǎn)婦、家屬的知情同意,并報經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。
根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況給予相應(yīng)的處理,如產(chǎn)婦出現(xiàn)了胎膜早破,可靜滴抗生素以預防感染。正常分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后肌注20 U縮宮素(生產(chǎn)企業(yè):上海第一生化藥液有限公司)。實驗1組:應(yīng)用常規(guī)的分娩模式進行干預。在產(chǎn)婦分娩的過程中,指導產(chǎn)婦采取截石位,應(yīng)用傳統(tǒng)的方法對其會陰進行保護。實驗2組:分娩過程中可自由選擇體位,不對會陰進行保護。生產(chǎn)期間,密切關(guān)注產(chǎn)婦的宮縮情況和各項生命體征,當宮縮呈現(xiàn)出規(guī)律狀態(tài)時,指導患者通過自己的感受來采取最舒適的體位。當?shù)诙a(chǎn)程來臨時,助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦充分的肯定和鼓勵,指導其屏氣用力的方法,仍是自由體位。當胎頭撥露初2 cm×3 cm時,助產(chǎn)士做好系列的安排,準備上臺接生。隨著抬頭的繼續(xù)撥露,會陰后聯(lián)合呈現(xiàn)緊張狀態(tài),助產(chǎn)士用單手或者雙手控制胎頭娩出的速度,宮縮間歇期放松控制。與此同時,與產(chǎn)婦不斷進行溝通,不斷予以鼓勵,同時指導其均勻用力,避免胎頭娩出速度過快而出現(xiàn)嚴重的會陰撕裂傷。胎頭成功娩出后,立即清理口鼻腔內(nèi)的分泌物,指導產(chǎn)婦哈氣,幫助胎兒順娩出。
產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、第二產(chǎn)程時間、新生兒窒息率以及產(chǎn)婦的滿意度。
采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析,應(yīng)用(n,%)和(x)對所獲得的資料數(shù)據(jù)進行分析和統(tǒng)計。計量、計數(shù)資料的檢驗由t和x2來輔助完成,如果P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。
根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果來看,與實驗1 組相比,實驗2 組產(chǎn)婦的滿意度較高(P<0.05),見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦滿意度的比較和分析[n(%)]
實驗1組和實驗2組第二產(chǎn)程時間分別為(59.51±2.01)min 和(40.01±1.94)min,與之相比,實驗2組第二產(chǎn)程時間較短(t=11.449,P=0.006)。1組會陰側(cè)切率為30.00%(15/50),2組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率為10.00%(5/50),差異具有統(tǒng)計學意義(x2=11.449,P=0.011)
分娩過程是非常復雜的,加之產(chǎn)婦身體條件的差異、對分娩疼痛的耐受差異以及心理承受能力等因素的影響,分娩在進展的過程中,會出現(xiàn)系列異常情況。當胎兒的娩出受到阻礙時,臨床中通常會應(yīng)用會陰側(cè)切的方式對第二產(chǎn)程進行干預,避免發(fā)生嚴重的會陰以及盆底肌肉的大面積撕裂,幫助胎兒順利娩出[3]。
在第二產(chǎn)程應(yīng)用會陰切開方式進行干預,本來的目的是加速產(chǎn)程的進展,避免會陰和盆底肌肉大面積的撕裂,幫助胎兒順利娩出,但是就研究報道結(jié)果以及產(chǎn)婦的親身體驗來看,會陰切開會引發(fā)劇烈疼痛、感染以及出血過多等不良事件的發(fā)生,延長產(chǎn)婦的住院時間,增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率[4]。臨床中對自由體位下的無保護接生方式是非常提倡的,這是一種新型的分娩方式,提倡尊重分娩進展過程,在產(chǎn)婦身體條件允許以及胎兒娩出無困難的情況下,盡量減少過度的干預。在產(chǎn)程進展的過程中,讓產(chǎn)婦自行選擇舒適的體位進行分娩,當?shù)诙a(chǎn)程來臨時, 在助產(chǎn)士的指導下,產(chǎn)婦自由體位下均勻的屏氣用力,助力胎頭順利拔露,在胎頭拔露的關(guān)鍵節(jié)點,助產(chǎn)士對其速度進行合理的控制,降低產(chǎn)道裂傷的發(fā)生率。胎頭完全娩出時,立即清理新生兒口鼻腔分泌物,囑產(chǎn)婦哈氣,以順利娩出胎兒。自由體位下進行分娩,并配合以無保護接生法,符合產(chǎn)程進展的規(guī)律,不采用會陰側(cè)切的方式進行干預,增強了分娩過程的“自然性”和“規(guī)律性”,產(chǎn)婦所承受的痛苦會大大降低,增強了順利分娩的信心,分娩的質(zhì)量和效率有所保障[5]。本文以 100 名初產(chǎn)婦作為研究對象,分為兩組,一組給予常規(guī)助產(chǎn)模式進行干預,給予另外一組自由體位分娩并配合以無保護接生法的方式進行干預,通過系列的研究和分析發(fā)現(xiàn),與實驗 1 組相比,實驗 2 組第二產(chǎn)程時間較短,產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率較低,產(chǎn)婦的滿意率比較高,提升了產(chǎn)婦和胎兒的健康,保障了分娩過程的安全性,價值和意義極大。
通過以上分析得知,無保護接生法配合自由體位的新型助產(chǎn)方式,對保障母嬰健康和縮短產(chǎn)程時間具有積極的作用,能增加產(chǎn)婦的滿意度,價值大,值得借鑒應(yīng)用。