申梅嶺

（青海省心腦血管病專科醫(yī)院消毒供應(yīng)室，青海 西寧 810012）

消毒供應(yīng)室是后勤保證中心，是醫(yī)院基礎(chǔ)科室，也是不可缺少的重要科室，承擔(dān)器械、輔料個(gè)物品清洗、包裝和消毒等工作，是合理預(yù)防感染的控制中心[1]。消毒供應(yīng)室內(nèi)部人員需要在高溫、噪音和潮濕環(huán)境下工作，與其他人對(duì)比，接觸的病毒更多，會(huì)對(duì)自身安全造成影響，所以，在保證各項(xiàng)工作正常運(yùn)行期間，還要提升自身預(yù)防意識(shí)，做好防護(hù)工作，減少危害性。基于此，我院嘗試在消毒供應(yīng)室內(nèi)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，開(kāi)展相關(guān)臨床研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取從2019年4月～2019年8月我院的消毒供應(yīng)室開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后，供應(yīng)室內(nèi)濕包發(fā)生率和官腔類機(jī)械清晰以及外標(biāo)簽器械不符發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)消毒標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同科室滿意程度進(jìn)行調(diào)查，此次研究中選擇醫(yī)務(wù)人員500例，來(lái)自我院不同科室人員，主要調(diào)查內(nèi)容時(shí)服務(wù)意識(shí)、安全應(yīng)對(duì)識(shí)別和防范意識(shí)。

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建完整規(guī)章制度

在消毒供應(yīng)室中要秉持著零缺點(diǎn)模式開(kāi)展管理，時(shí)刻保持安全問(wèn)題零容忍態(tài)度，提升自身工作決心，自覺(jué)承擔(dān)各項(xiàng)責(zé)任和義務(wù)，做好考核工作，使得各項(xiàng)工作都依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]。對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行處理，加強(qiáng)科室防范意識(shí)，定期檢查，明確檢查力度，使得人員可以相互監(jiān)督和抽查。

1.2.2 成立培訓(xùn)環(huán)節(jié)

提升消毒供應(yīng)室安全防范意識(shí)，定期組織安全培訓(xùn)活動(dòng)，向醫(yī)護(hù)人員講述醫(yī)療事故處理和消毒規(guī)范等知識(shí)，明確消毒意識(shí)，做好崗前培訓(xùn)工作，在保證專業(yè)技術(shù)同時(shí)，注重提升個(gè)人素質(zhì)，做好日常滅菌工作，嚴(yán)格要求自我。通過(guò)個(gè)人素質(zhì)培訓(xùn)活動(dòng)，使得人員明確自身工作義務(wù)，能夠使用理性態(tài)度面對(duì)實(shí)際工作，借助法律法規(guī)對(duì)自身嚴(yán)格要求，遇事不驚慌，冷靜處理和應(yīng)對(duì)，使用改進(jìn)后的規(guī)章制度進(jìn)行綜合考量[3]，一周進(jìn)行一次記錄，一個(gè)月進(jìn)行一次綜合考量，總結(jié)護(hù)士工作情況和表現(xiàn)，適當(dāng)給予充足獎(jiǎng)懲，最大限度調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性和危機(jī)意識(shí)。

1.2.3 提升環(huán)節(jié)質(zhì)量控制工作

對(duì)儀器清洗后有效分類，掌握具體清洗方法，嚴(yán)格依據(jù)規(guī)范進(jìn)行，結(jié)合清晰步驟進(jìn)行，一旦清晰無(wú)效立即替換，在清洗中做好安全防護(hù)工作，佩戴隔離衣、口罩等，防止自身被感染。在此期間，落實(shí)以人為本的思想，引進(jìn)彈性排班模式，管理者結(jié)合每日工作量的多少實(shí)效性調(diào)整護(hù)理工作者作息時(shí)間，圍繞年齡與個(gè)性特征和業(yè)務(wù)能力，科學(xué)參考護(hù)士需求加以排班，使護(hù)士自身的優(yōu)勢(shì)可以充分發(fā)揮，激發(fā)護(hù)士工作主動(dòng)性，體現(xiàn)工作正確性與安全性。布設(shè)多種有利條件，圍繞臨床工作具體分析規(guī)范的消毒供應(yīng)工作環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)門診、急診、病房全面服務(wù)工作，緩解一線工作者非專業(yè)性壓力[4]，保障醫(yī)護(hù)人員可以集中注意力安心給患者提供服務(wù)。在具體工作中征求科室建議，按照臨床需求調(diào)整工作流程，以預(yù)約供應(yīng)、特殊供應(yīng)和緊急供應(yīng)等解決臨床醫(yī)學(xué)困難。

1.2.4 消毒器械滅菌檢測(cè)

需要對(duì)消毒人員進(jìn)行安全培訓(xùn)工作，季度開(kāi)展專業(yè)知識(shí)考核，防止因?yàn)榧夹g(shù)不佳以及操作不當(dāng)，對(duì)后續(xù)工作造成不良影響，造成醫(yī)療事故以及風(fēng)險(xiǎn)。所以需要構(gòu)建監(jiān)控機(jī)制，保證機(jī)械滅菌效果。其一，規(guī)范清洗流程。認(rèn)真分類與科學(xué)清洗，包含尖銳和非尖銳物品、繁瑣與非繁瑣物品，多種類型的物品結(jié)合性質(zhì)挑選清洗方法，以手工的形式清洗繁瑣物品，如導(dǎo)管與穿刺針等，同時(shí)規(guī)定對(duì)應(yīng)的清洗環(huán)節(jié)。清洗之前浸泡，結(jié)合物品特征與實(shí)際污染程度選取多酶清洗劑，在分檢和清洗期間進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，穿著隔離衣、佩戴帽子與雙層手套等，穿著防火鞋，控制感染情況。其二，嚴(yán)格對(duì)物品進(jìn)行包裝。包裝之前環(huán)境和桌柜清潔消毒及時(shí)落實(shí)，安排專業(yè)人員進(jìn)行器械清洗和檢查，對(duì)物品齊全和無(wú)菌化進(jìn)行審查，確保無(wú)誤之后兩者簽字，最終挑選合適的包裝容器與材料。其三，控制好滅菌檢測(cè)質(zhì)量。操作者應(yīng)該持證上崗，熟練的掌握滅菌理念、性能和流程，滅菌鍋內(nèi)物品放置保證科學(xué)性，物品之間存有對(duì)應(yīng)空隙，裝載量不可以大于滅菌鍋容量整體的90%，確保排氣孔足夠通暢。形成設(shè)備維修和養(yǎng)護(hù)機(jī)制，使得高壓鍋蒸氣滅菌維持在正常狀態(tài)，提高滅菌有效性[5]。其四，無(wú)菌物品保存。滅菌之后物品要檢驗(yàn)好包裝是否完整，如果存在破損或者濕包現(xiàn)象不要使用。無(wú)菌物品最好保存在清潔室內(nèi)，結(jié)合無(wú)菌管理理念，控制人員進(jìn)出，若需要進(jìn)出無(wú)菌室，相關(guān)人員要洗手、更衣與換鞋，規(guī)范化的進(jìn)行物品保存，配置專柜按照順序擺放，每天清點(diǎn)好無(wú)菌物品。運(yùn)送無(wú)菌物品過(guò)程中，保證專車專用，在專用通道設(shè)置前提下將物品運(yùn)送到科室中，給臨床提供無(wú)菌物品，控制差錯(cuò)事故的產(chǎn)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后對(duì)消毒供應(yīng)室內(nèi)濕包發(fā)生率、官腔類器械清晰不合格以及外標(biāo)簽不符發(fā)生率進(jìn)行記錄，以及人員對(duì)于工作滿意程度，選擇500例醫(yī)務(wù)人員作為對(duì)象。

2 結(jié) 果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后工作指標(biāo)對(duì)比

實(shí)施濕包發(fā)生率和官腔類器械清晰不合格率以及外標(biāo)簽和不符發(fā)生率顯著低于實(shí)施前期，P＜0.05，詳細(xì)情況參考表1。

表1 風(fēng)管管理實(shí)施前后工作指標(biāo)對(duì)比（n，%）

2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)行前后醫(yī)務(wù)人員滿意程度

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前期綜合滿意程度為85.2%，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后綜合滿意程度為100%，組間進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后醫(yī)務(wù)人員消毒滅菌工作滿意程度顯著高于實(shí)施期間，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

針對(duì)消毒供應(yīng)室的風(fēng)險(xiǎn)管理中，存在著一些制約因素。其一，風(fēng)險(xiǎn)隱患意識(shí)不強(qiáng)。工作者沒(méi)有正確的意識(shí)到工作流程中包含風(fēng)險(xiǎn)隱患，可能沒(méi)有足夠重視醫(yī)療設(shè)備的清洗和消毒，無(wú)法保障清洗分類確切性，導(dǎo)致物品清洗不夠徹底，存有微粒異物。在包裝過(guò)程中，操作之前相關(guān)人員沒(méi)有吸收，物品包的體積以及重量存在超標(biāo)情況，制約到物品滅菌成效。其二，缺少工作責(zé)任心。部分醫(yī)療器械護(hù)理人員責(zé)任心不夠強(qiáng)，在包裝中沒(méi)有認(rèn)真檢驗(yàn)好器械包裝完整性和功能完好性，以致于物品名稱和標(biāo)簽出現(xiàn)不匹配的現(xiàn)象。檢測(cè)期間，記錄的項(xiàng)目包含壓力、時(shí)間和物品名稱等內(nèi)容均有所偏差，繼而出現(xiàn)器械物品風(fēng)險(xiǎn)隱患。其三，機(jī)制落實(shí)實(shí)效性不佳。崗位責(zé)任制和交接班機(jī)制等落實(shí)缺少實(shí)效性，林煌科室的物品需要被高壓滅菌處理，但是接受者沒(méi)有及時(shí)交班清洗器械，機(jī)制實(shí)施不夠嚴(yán)謹(jǐn)化，僅僅關(guān)注終末質(zhì)量管理，淡化流程控制和安全控制，降低消毒供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)管理效果。

通過(guò)此次研究后發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在消毒供應(yīng)室主要工作聚集在預(yù)見(jiàn)性缺失，儀器設(shè)備管理不善，責(zé)任心落實(shí)不到位等，安全意識(shí)和防范意識(shí)缺失，所以可以在消毒供應(yīng)室中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，可以有效控制消毒供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)因素，明確安全方法方法，提升工作人員防范意識(shí)，強(qiáng)化培訓(xùn)工作，提升質(zhì)量控制工作，保證滅菌質(zhì)量質(zhì)量，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清洗、包裝等相關(guān)工作，將其保存在無(wú)菌條件下，提升供應(yīng)室安全管理能力，減少醫(yī)院病毒感染發(fā)生率，提升醫(yī)療能力。

需要深入研究，基于此，我院嘗試在消毒供應(yīng)室中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，并選取近年來(lái)各科室500例醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象，開(kāi)展相關(guān)臨床研究，對(duì)消毒器械做好清洗工作[6]。研究結(jié)果顯示，消毒供應(yīng)室內(nèi)濕包發(fā)生率、官腔類器械清洗不合格率和包內(nèi)器械不符發(fā)生率都顯著低于實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前期，P＜0.05，充分表明風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策在消毒供應(yīng)室中使用效果更好，可以降低感染力，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。 基于此，消毒供應(yīng)室要引進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理思想，最大化的控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生，保障患者和護(hù)理人員的身心安全，推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步和發(fā)展。