黃永二,游 波
(河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院,廣西 河池 546300)
原發(fā)性肝細胞癌為目前常見惡性腫瘤之一,總計臨床發(fā)病人數(shù)為34.7萬人,占據(jù)全球總計發(fā)病人數(shù)55.00%,死亡人數(shù)約為32.3萬人,占據(jù)全球總計死亡人數(shù)45.00%[1]。多數(shù)患者診斷確立時,不能耐受手術切除,目前治療原發(fā)性肝細胞癌代表手段為肝動脈插管化療栓塞,但實施治療患者5年生存率仍然偏低,且治療造成腫瘤局部低氧環(huán)境可能促進了新生血管生成增加肝癌復發(fā)、轉(zhuǎn)移機會[2]。肝動脈位置插管化療栓塞治療肝癌,可減少患者腫瘤,緩解疼痛情況及減少腹部腹水。文章就回顧性分析2019年10月收入1例原發(fā)性肝癌患者采取肝動脈插管化療栓塞術治療情況進行以下總結,現(xiàn)報道如下。
患者,男,59歲,因“右上腹疼痛約5天”于2019年10月27日10:25分來我院就診,患者主訴5d前右上腹無明顯誘因出現(xiàn)疼痛,合并乏力、腹脹、納差,無明顯發(fā)熱,腹瀉、咳嗽、頭痛及頭暈等不適,一直未在意,未進行任何治療。經(jīng)我院CT檢查顯示,提示為肝占位,后在我院實施增強CT提示為肝臟多發(fā)占位,考慮為巨塊型肝癌可能。既往史:既往合并胃出血病史,無肝炎病史。查體:T:36.4℃,P:72次/分,R:19次/分,BP:120/60/mmhg。初步診斷:巨塊型肝癌。
患者在2019年11月4日、2019年12月16日分別進行2次肝動脈插管化療栓塞術治療,具體如下:穿刺方式:改良Seldinger經(jīng)皮股動脈,右側(cè)股動脈位置,進行穿刺并插管化療,左右肝動脈上,可選擇性插入導管,評估患者供血動脈上,對血管分布、腫瘤大小情況腫瘤位置,對適合栓塞位置上,灌注碘油進行化療,維持栓塞狀態(tài)。目前化療藥物為以下幾類::奧沙利鉑150 mg,氟尿嘧啶0.75 g。微導管超選至腫瘤供血動脈:吡柔比星10 mg+碘油10 mL+利多卡因2 mL栓塞。化療藥物緩和30 mL40%濃度碘油,將其制作成乳劑,化療時間:4~6周/次,次數(shù):2~4次。
該患者為原發(fā)性肝細胞癌、中國分期Ⅱb期,經(jīng)過2次C-TACE治療后,肝內(nèi)巨大腫瘤病灶明顯縮小,腫瘤大部分液化壞死,印證了C-TACE在抑制腫瘤再生上的優(yōu)勢,按mRECIST 標準療效評價為PR。
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肝癌為臨床多見惡性腫瘤疾病,疾病發(fā)病率、死亡率高,疾病病灶發(fā)病隱匿性高,當發(fā)病初期階段,患者缺乏特異性表現(xiàn)。因此,早期階段無法確診,當患者伴有癥狀表現(xiàn)來院診斷均進入中晚期,對其疾病治療難度上加大[3]。針對肝癌患者治療上,常見措施干預為免疫治療、介入治療及手術外科切除等?,F(xiàn)階段針對肝癌治療措施以外科術式為主,可獲取顯著遠期效果,但疾病整體復發(fā)率偏高。隨著癌細胞增殖,細胞黏膜因子分泌并進入周邊血液、組織器官,利于惡性癌細胞生長,造成疾病復發(fā)。如后續(xù)不及時予以合理治療措施,術后整體復發(fā)率偏高[4]。同時,早期階段時,肝癌患者無顯著癥狀改變,當患者確診期間多喪失原有治療最佳時機。因此,如何安全有效予以后續(xù)治療措施干預為目前研究熱點問題。
臨床治療措施中,不可手術切除性肝癌重要干預為肝動脈插管化療栓塞術,其治療機理為阻止肝癌細胞增殖及殺死,但肝癌阻止內(nèi)部血管發(fā)育,血流緩慢狀況下,內(nèi)膜缺損、血管發(fā)育不完全形成虹吸現(xiàn)象,予以栓塞劑灌注時,予以選擇性栓塞成為疾病治療重要手段。臨床上通過聯(lián)合使用化療藥物,能增加肝癌抗腫瘤治療效應?;熕幬锝?jīng)肝動脈灌注,組織中,藥物濃度水平偏高,為全身100~400倍,瘤區(qū)藥物濃度相比較正常肝組織,顯著高于5~10倍,能強化抗腫瘤治療療效,降低機體不良反應發(fā)生率。此時,肝癌細胞中若未形成營養(yǎng)血管,期間采取化療藥物治療,配合殺傷,經(jīng)碘化油可阻斷肝癌血管供應,利于瘤體壞死、纖維化及縮小。治療中,配合肝動脈插管化療,經(jīng)栓塞術治療后可增強機體免疫反應,整體抗腫瘤能力顯著升高。文章研究指出,針對納入1例原發(fā)性肝癌患者,配合肝動脈插管化療栓塞術治療,肝內(nèi)巨大腫瘤病灶明顯縮小,腫瘤大部分液化壞死,印證了C-TACE在抑制腫瘤再生上的優(yōu)勢,按mRECIST 標準療效評價為PR。部分研究指出[5],肝癌手術后采取肝動脈插管化療栓塞術,對可能發(fā)生微轉(zhuǎn)移、未徹底切除小病灶可抑制,疾病復發(fā)風險降低,治療期間予以造影檢查,能明確術中、常規(guī)影像學檢查未檢出病灶,此時配合化療,可殺除擴散癌細胞、殘存癌細胞,降低疾病復發(fā)率。但部分研究指出[6],單純應用肝動脈插管化療栓塞術所形成腫瘤組織缺氧誘導VEGF過度表達,產(chǎn)生新生血管,為腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移重要環(huán)節(jié),因此,需要聯(lián)合抗血管生成藥物,抑制再生血管,減少腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移,增加臨床治療療效。
綜上所述,原發(fā)性肝癌患者采取肝動脈插管化療栓塞術治療,能有效提高腫瘤控制率,能改善患者肝功能,提高生存率并降低疾病復發(fā)率。