黃永二，游 波

（河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

原發(fā)性肝細胞癌為目前常見惡性腫瘤之一，總計臨床發(fā)病人數(shù)為34.7萬人，占據(jù)全球總計發(fā)病人數(shù)55.00%，死亡人數(shù)約為32.3萬人，占據(jù)全球總計死亡人數(shù)45.00%[1]。多數(shù)患者診斷確立時，不能耐受手術切除，目前治療原發(fā)性肝細胞癌代表手段為肝動脈插管化療栓塞，但實施治療患者5年生存率仍然偏低，且治療造成腫瘤局部低氧環(huán)境可能促進了新生血管生成增加肝癌復發(fā)、轉(zhuǎn)移機會[2]。肝動脈位置插管化療栓塞治療肝癌，可減少患者腫瘤，緩解疼痛情況及減少腹部腹水。文章就回顧性分析2019年10月收入1例原發(fā)性肝癌患者采取肝動脈插管化療栓塞術治療情況進行以下總結，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男，59歲，因“右上腹疼痛約5天”于2019年10月27日10:25分來我院就診，患者主訴5d前右上腹無明顯誘因出現(xiàn)疼痛，合并乏力、腹脹、納差，無明顯發(fā)熱，腹瀉、咳嗽、頭痛及頭暈等不適，一直未在意，未進行任何治療。經(jīng)我院CT檢查顯示，提示為肝占位，后在我院實施增強CT提示為肝臟多發(fā)占位，考慮為巨塊型肝癌可能。既往史：既往合并胃出血病史，無肝炎病史。查體：T:36.4℃，P:72次/分，R:19次/分，BP:120/60/mmhg。初步診斷：巨塊型肝癌。

1.2 方法

患者在2019年11月4日、2019年12月16日分別進行2次肝動脈插管化療栓塞術治療，具體如下：穿刺方式：改良Seldinger經(jīng)皮股動脈，右側(cè)股動脈位置，進行穿刺并插管化療，左右肝動脈上，可選擇性插入導管，評估患者供血動脈上，對血管分布、腫瘤大小情況腫瘤位置，對適合栓塞位置上，灌注碘油進行化療，維持栓塞狀態(tài)。目前化療藥物為以下幾類：：奧沙利鉑150 mg，氟尿嘧啶0.75 g。微導管超選至腫瘤供血動脈：吡柔比星10 mg+碘油10 mL+利多卡因2 mL栓塞。化療藥物緩和30 mL40%濃度碘油，將其制作成乳劑，化療時間：4～6周/次，次數(shù)：2～4次。

2 結 果

該患者為原發(fā)性肝細胞癌、中國分期Ⅱb期，經(jīng)過2次C-TACE治療后，肝內(nèi)巨大腫瘤病灶明顯縮小，腫瘤大部分液化壞死，印證了C-TACE在抑制腫瘤再生上的優(yōu)勢，按mRECIST 標準療效評價為PR。

圖1

圖2

圖3

圖4

3 討 論

肝癌為臨床多見惡性腫瘤疾病，疾病發(fā)病率、死亡率高，疾病病灶發(fā)病隱匿性高，當發(fā)病初期階段，患者缺乏特異性表現(xiàn)。因此，早期階段無法確診，當患者伴有癥狀表現(xiàn)來院診斷均進入中晚期，對其疾病治療難度上加大[3]。針對肝癌患者治療上，常見措施干預為免疫治療、介入治療及手術外科切除等?，F(xiàn)階段針對肝癌治療措施以外科術式為主，可獲取顯著遠期效果，但疾病整體復發(fā)率偏高。隨著癌細胞增殖，細胞黏膜因子分泌并進入周邊血液、組織器官，利于惡性癌細胞生長，造成疾病復發(fā)。如后續(xù)不及時予以合理治療措施，術后整體復發(fā)率偏高[4]。同時，早期階段時，肝癌患者無顯著癥狀改變，當患者確診期間多喪失原有治療最佳時機。因此，如何安全有效予以后續(xù)治療措施干預為目前研究熱點問題。

臨床治療措施中，不可手術切除性肝癌重要干預為肝動脈插管化療栓塞術，其治療機理為阻止肝癌細胞增殖及殺死，但肝癌阻止內(nèi)部血管發(fā)育，血流緩慢狀況下，內(nèi)膜缺損、血管發(fā)育不完全形成虹吸現(xiàn)象，予以栓塞劑灌注時，予以選擇性栓塞成為疾病治療重要手段。臨床上通過聯(lián)合使用化療藥物，能增加肝癌抗腫瘤治療效應?；熕幬锝?jīng)肝動脈灌注，組織中，藥物濃度水平偏高，為全身100～400倍，瘤區(qū)藥物濃度相比較正常肝組織，顯著高于5～10倍，能強化抗腫瘤治療療效，降低機體不良反應發(fā)生率。此時，肝癌細胞中若未形成營養(yǎng)血管，期間采取化療藥物治療，配合殺傷，經(jīng)碘化油可阻斷肝癌血管供應，利于瘤體壞死、纖維化及縮小。治療中，配合肝動脈插管化療，經(jīng)栓塞術治療后可增強機體免疫反應，整體抗腫瘤能力顯著升高。文章研究指出，針對納入1例原發(fā)性肝癌患者，配合肝動脈插管化療栓塞術治療，肝內(nèi)巨大腫瘤病灶明顯縮小，腫瘤大部分液化壞死，印證了C-TACE在抑制腫瘤再生上的優(yōu)勢，按mRECIST 標準療效評價為PR。部分研究指出[5]，肝癌手術后采取肝動脈插管化療栓塞術，對可能發(fā)生微轉(zhuǎn)移、未徹底切除小病灶可抑制，疾病復發(fā)風險降低，治療期間予以造影檢查，能明確術中、常規(guī)影像學檢查未檢出病灶，此時配合化療，可殺除擴散癌細胞、殘存癌細胞，降低疾病復發(fā)率。但部分研究指出[6]，單純應用肝動脈插管化療栓塞術所形成腫瘤組織缺氧誘導VEGF過度表達，產(chǎn)生新生血管，為腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移重要環(huán)節(jié)，因此，需要聯(lián)合抗血管生成藥物，抑制再生血管，減少腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移，增加臨床治療療效。

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者采取肝動脈插管化療栓塞術治療，能有效提高腫瘤控制率，能改善患者肝功能，提高生存率并降低疾病復發(fā)率。