楊小燕 (江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300)

異丙酚是最常用的靜脈麻醉藥之一，具誘導迅速、維持時間短、停藥后蘇醒快而完全等優(yōu)點。筆者觀察了擇期行上腹部手術(shù)患者在分別微泵維持異丙酚麻醉和吸入異氟醚后血糖、皮質(zhì)醇及血流動力學指標的變化，用以評價其對圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇擇期行上腹部手術(shù)患者80例，均為ASAⅠ ～Ⅱ級，其中男46例，女34例，年齡(49.4+15.2)歲，體重(61.8+10.2)kg，所有患者均無高血壓及糖尿病史。隨機分為異丙酚組(A組)和異氟醚組(B組)，兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法:所有患者術(shù)前禁食12 h，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g、東莨菪堿0.3 mg。兩組均逐次靜脈推注咪唑地西泮 0.15 mg/kg、芬太尼 4 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg行麻醉誘導。氣管插管后行輔助/控制通氣。A組患者采用丙泊酚4～6 mg/(kg·h)、維庫溴銨0.1 mg/(kg·h)微泵維持麻醉;B組患者以吸入1%～2%異氟醚和間斷靜注和芬太尼維庫溴銨維持麻醉。

1.3 監(jiān)測:所有患者進入手術(shù)室后連續(xù)監(jiān)測所有患者的血壓(BP)、心律(HR)等指標，并分別于麻醉誘導前(T0)、切皮后10 min(T1)、開腹探查時(T2)、術(shù)后24 h(T3)采集患者的靜脈血，采用放射免疫分析法檢測血清皮質(zhì)醇和血糖等指標。

2 結(jié)果

與T0時間點比較，兩組患者T1和T2時間點血糖和皮質(zhì)醇濃度均顯著升高(P＜0.05)，A組血糖和皮質(zhì)醇顯著低于B組(P＜0.05)。與T2時間點比較，兩組患者T3時間點血糖和皮質(zhì)醇濃度均顯著降低(P＜0.05)，且T3時間點A組血糖和皮質(zhì)醇顯著低于B組(P＜0.05)。與T0時間點比較，兩組的T1和T2時間點MAP均顯著降低(P＜0.05)，且B組降低得更為顯著(P＜0.05)，與T0時間點比較，A組的T1和T2時間點的HR顯著降低(P＜0.05)，而B組差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組不同時間點皮質(zhì)醇和血糖的變化(±s)

表1 兩組不同時間點皮質(zhì)醇和血糖的變化(±s)

指標 組別 T0 T1 T2 T3皮質(zhì)醇(μg/L)A 組 196.8 ±21.2 238.5 ±23.8 281.7 ±32.3 233.7 ±28.7 B 組 199.5 ±22.9 279.5 ±21.3 356.8 ±33.8 301.5 ±30.9血糖(mmol/L)A 組 5.02 ±0.4 5.60 ±0.6 6.35 ±0.7 5.53 ±0.6 B 組 4.97 ±0.6 6.61 ±0.8 8.81 ±0.8 7.13 ±0.7 MAP(mm Hg)A 組 97.38 ±13.291.61 ±14.289.31 ±15.096.87 ±10.6 B 組 98.26 ±15.3 88.45 ±12.3 83.89 ±17.6 97.33 ±13.7 HR(次/min)A 組 85.30 ±15.981.22 ±13.778.66 ±16.584.88 ±16.2 B 組 87.21 ±14.2 85.33 ±16.2 84.10 ±12.3 86.93 ±13.2

3 討論

袁從虎等人認為［1］，應(yīng)激反應(yīng)就是當機體突然收到強烈有害刺激(如創(chuàng)傷、手術(shù)、饑餓等)時，通過下丘腦引起血液中促腎上腺皮質(zhì)激素濃度迅速升高，糖皮質(zhì)激素大量分泌。此外，應(yīng)激發(fā)生時，血液中胰高血糖素、生長激素等分解激素水平上升，導致血糖水平上升。本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過程中A組的血糖和皮質(zhì)醇增加的幅度比B組小。尹秀茹等人認為［2］，丙泊酚是通過清除自由基、減少合成釋放炎性分子、刺激血管內(nèi)皮細胞NO的生成等機制來一直為麻醉期應(yīng)激反應(yīng)。

本研究發(fā)現(xiàn)，A組患者手術(shù)過程中的MAP和HR較正常值均明顯下降。吳在德等人認為［3］，這主要是由于異丙酚對心肌的直接抑制作用和血管舒張作用，結(jié)果導致明顯的血壓下降、心率減慢，外周阻力和心排出量降低。異氟醚對心肌力無明顯抑制，對心輸出量的影響較小，不增加心肌對外源性兒茶酚胺的敏感性，但可降低外周血管阻力，從而導致動脈壓降低，但心率無明顯改變。

綜上所述，與異氟醚相比較后，異丙酚對上腹部手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用更強，但異丙酚對血流動力學的影響較大，建議隨時監(jiān)測血壓和心率，適當擴容補液，維持血壓和心率達到比較滿意和安全的水平。

［1］袁從虎，吉 林，王成龍.術(shù)前心理干預(yù)對全麻患者復(fù)蘇期間心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(5):102.

［2］尹秀茹，裴 凌.七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果的比較［J］.實用醫(yī)學雜志，2010，26(1):118.

［3］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:73.