李一鑫，李洪彬

（吉林省長(zhǎng)春市康寧醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130200）

口服抗精神病藥物是治療重性精神疾病的常見(jiàn)治療方法，但其抗組胺H1受體效應(yīng)可引起多吃、多睡導(dǎo)致肥胖，高脂血癥是常見(jiàn)的精神科藥物引起的不良反應(yīng)，高脂血癥會(huì)引發(fā)多種疾病，增加冠心病和高血壓的發(fā)病率，加重糖尿病，是需要治療和預(yù)防的。高甘油三酯血癥是高脂血癥中的一種，本文主要研究非諾貝特治療精神科藥物引起的高甘油三酯血癥的臨床效果分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取選擇2020年1月1日～2020年3月31日口服抗精神病藥物引起高甘油三酯血癥者42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者與其家屬對(duì)此次研究知情；②均因口服抗精神病藥物引起高甘油三酯血癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：①有非諾貝特禁忌癥患者；②患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變變化。隨機(jī)分兩組，各21例。對(duì)照組患者性別比例（男:女=8:13），患者年齡26～69歲，平均（46.6±4.9）歲。觀察組患者性別比例（男:女=9:12），患者年齡32～64歲，平均年齡（（47.5±3.5）歲。

患者個(gè)體化差異不大，其資料分析對(duì)比具有很高的可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在開(kāi)展藥物治療時(shí)，抗精神病藥物減量，將原有精神科藥物劑量一周內(nèi)減量8%～20%

觀察組患者采取口服非諾貝特0.1g日三次。

所有患者連續(xù)治療四周。

1.3 指標(biāo)觀察

兩組治療效果比較。對(duì)甘油三酯和高密度脂蛋白的變化進(jìn)行密切留意。評(píng)價(jià)依據(jù)：①顯效：甘油三酯下降≥40%，高密度脂蛋白升高≥0.260 mmol/l；②有效：甘油三酯下降≥20%～40%，高密度脂蛋白升高≥0.104 mmol/l；③無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

兩組血壓、血脂水平變化比較。在空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血作為檢測(cè)標(biāo)本，對(duì)血樣標(biāo)本進(jìn)行離心處理后取上層清液待檢，經(jīng)酶法、抗體阻礙均相法、免疫比濁法對(duì)TC、TG、HDL-C、LDL-C、CRP進(jìn)行檢測(cè)；使用臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量血壓水平，共測(cè)量三次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

關(guān)于數(shù)據(jù)的處理與分析均使用SPSS23.0軟件，采用百分比（%）來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)；采用“±s”表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

對(duì)照組治療有效率VS觀察組（80.95%VS95.23%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 血壓、血脂水平變化

觀察組血壓、血脂水平改善優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓、血脂水平變化對(duì)比（±s）

表1 兩組血壓、血脂水平變化對(duì)比（±s）

注： CRP：C反應(yīng)蛋白；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；TC：總膽固醇；TG：甘油三酯；DBP：舒張壓；SBP：收縮壓。

組別 CRP（mg/dl） HDL-C（mg/dl） LDL-C（mg/dl） TC（mg/dl） TG（mg/dl） DBP（mmHg） SBP（mmHg）對(duì)照組 0.35±0.03 1.31±0.06 4.64±0.29 6.80±0.31 2.24±0.21 92.47±6.77 150.46±9.69觀察組 0.32±0.01 1.42±0.09 4.29±0.25 6.41±0.30 1.80±0.12 78.27±5.23 130.40±8.88 t 4.242 4.547 4.088 4.146 8.135 7.423 6.825 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

高血脂、高血尿酸等代謝異常疾病是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心腦與周?chē)芗膊〉闹饕ｋU(xiǎn)因素，主要是因?yàn)檠惓?huì)直接傷害動(dòng)脈內(nèi)皮功能，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成及發(fā)展。對(duì)于高脂血癥而言，如果采用成人飲食控制療法不能取得理想效果，就可以采用非諾貝特片治療，其有助于甘油三酯及混合型高脂血癥的降低，效果明顯優(yōu)于膽固醇作用，非諾貝特還具有抗凝血、促進(jìn)纖溶、抗感染、抗氧化及改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等抗動(dòng)脈粥樣硬化作用及急性心肌及腦組織缺血損傷、改善胰島素抵抗、治療糖尿病及其并發(fā)癥和心、腦血管等調(diào)脂以外的作用[2]。

抗精神病藥物具有的“三抗”（抗α1受體、抗膽堿受體和抗組胺H1受體）效應(yīng)，而其中抗組胺H1受體效應(yīng)成為了該藥物主要的不良反應(yīng)，引發(fā)患者多吃、多睡，在精神分裂癥中導(dǎo)致體重增加的可能性較大，甚至還會(huì)造成肥胖，而肥胖的存在還會(huì)誘發(fā)其他疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，由此會(huì)導(dǎo)致患者時(shí)常出現(xiàn)自卑感，不能按時(shí)服藥。早期不良反應(yīng)常見(jiàn)血脂增高，由于精神科疾病的特殊性不能用停藥來(lái)解決不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)于單純通過(guò)飲食控制不佳的患者必須進(jìn)行藥物的干預(yù)，因高脂血癥可引發(fā)多種軀體疾病，精神科患者平均壽命比正常人短10～15年，大部分原因是由于藥物的不良反應(yīng)導(dǎo)致嚴(yán)重的軀體疾病，所以早期積極治療不良反應(yīng)是提高精神科患者生命質(zhì)量的重要舉措[3]。

在80例住院患者連續(xù)3個(gè)月血脂監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)單純甘油三酯增高和（或）高密度脂蛋白降低共有42例，單純膽固醇增高0例，膽固醇與甘油三酯同時(shí)增高1例。通過(guò)這組數(shù)據(jù)可以看出精神科藥物主要以升高甘油三酯和（或）高密度脂蛋白膽固醇為主，所以我們將非諾貝特作為首選降脂藥，僅對(duì)其中單純甘油三酯升高和（或）高密度脂蛋白降低42例患者進(jìn)行治療觀察，所選病例均為進(jìn)行一個(gè)月飲食控制不理想后進(jìn)行藥物干預(yù)，非諾貝特是目前臨床中常用的一種調(diào)脂藥物，經(jīng)競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽固醇合成酶系中限速酶甲基羥戊二酰輔酶A還原酶，從而減少膽固醇合成，另外經(jīng)增加低密度脂蛋白受體數(shù)目、脂蛋白酶活性來(lái)增加極低密度脂蛋白清除等，以此達(dá)到治療高血脂癥的效果。

本次研究結(jié)果充分說(shuō)明使用非諾貝特干預(yù)精神科藥物引起的高甘油三酯血癥比減少精神科藥物劑量療效更好，但同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能的變化，避免引起更多不良反應(yīng)。