陳益強(qiáng)，王勝軍，郭 志

（梅州市醫(yī)藥科學(xué)研究所，廣東 梅州 514021）

為實施健康中國戰(zhàn)略和全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的決策部署，鞏固完善藥品供應(yīng)保障體系是深化醫(yī)改的重要工作任務(wù)，也是解決群眾“看病貴、看病難”的有力舉措。藥品的供應(yīng)保障從生產(chǎn)、流通、使用等各個環(huán)節(jié)的錯位，均會最終影響到臨床用藥的安全性和可及性，也極大的增加了患者的用藥成本和社會成本。因此，建立新形勢下高效的短缺藥品供應(yīng)保障體系對于改善人民生命健康，提升群眾的獲得感至關(guān)重要。我國己經(jīng)建立了覆蓋城鄉(xiāng)、惠及大多數(shù)民眾的基本藥物制度。但在實施過程中，也出現(xiàn)了一些不容忽視的問題，其中包括基本藥物、急搶救藥物在內(nèi)的藥品短缺更是引起了社會廣泛關(guān)注。為此，選擇我市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對臨床藥品短缺情況進(jìn)行了調(diào)查。同時還對專家進(jìn)行訪談，分析、探討短缺藥品問題產(chǎn)生的原因和應(yīng)對的策略。

1 調(diào)查的范圍和方法

針對藥品短缺頻繁出現(xiàn)的現(xiàn)狀，選擇我市54家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級醫(yī)院4家，二級醫(yī)院19家，一級醫(yī)院31家），收集2019年藥品短缺數(shù)據(jù)，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門安排1名工作人員填寫統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查問卷表。內(nèi)容主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息、短缺藥品通用名、劑型、短缺持續(xù)時間、是否基本藥物、短缺原因等信息。在本調(diào)查中，根據(jù)2018版《基本藥物目錄》進(jìn)行臨床藥理學(xué)分類，以便于統(tǒng)計分析。按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)短缺藥品分類分級與替代使用技術(shù)指南》將持續(xù)1個月及以上不能正常供應(yīng)的定義為三級短缺；持續(xù)3個月及以上不能正常供應(yīng)的定義為二級短缺；持續(xù)6個月及以上不能正常供應(yīng)的定義為一級短缺。用填報同一藥品短缺的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量除以樣本醫(yī)院總數(shù)計算短缺率。

2 結(jié) 果

經(jīng)匯總統(tǒng)計調(diào)查表，共收集到399條短缺藥品數(shù)據(jù)信息。其中三級醫(yī)院上報167條，二級醫(yī)院上報120條，一級醫(yī)院上報112條，分別占比41.85%、30.08%、28.07%。

2.1 藥品目錄分類情況

按藥品目錄分類，國家基本藥物256條，非基本藥物143條，分別占比64.16%、35.84%。

2.2 短缺程度級別分類情況

按短缺程序級別分類，三級短缺有141條（35.34%），二級短缺有98條（24.56%），一級短缺有160條（40.10%）。

2.3 短缺率排名前17位藥品

短缺率排名前17位的藥品中，按藥理學(xué)分類前四類依次為血液系統(tǒng)用藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥、抗微生物藥。其中國家基本藥物15個，占比88.24%，結(jié)果見表1。

表1 短缺率排名前17位藥品

2.4 影響藥品短缺因素

缺藥原因中頻次最多的是供應(yīng)商缺貨導(dǎo)致短缺有116條，占比29.07%；其次是原料缺導(dǎo)致短缺的有82條，占比20.55%；第三個因素是配送不及時導(dǎo)致短缺的有56條，占比14.04%；第四個因素是產(chǎn)能不足導(dǎo)致短缺的有54條，占比13.53%。按頻次排序分別為生產(chǎn)原因46.37%、市場原因43.10%、藥品自身特性及合理用藥政策要求10.53%，結(jié)果見表2。

表2 影響藥品短缺因素

3 討 論

藥品短缺是生產(chǎn)、研發(fā)、流通和使用各環(huán)節(jié)以及產(chǎn)業(yè)政策相互影響的結(jié)果。根據(jù)調(diào)查和專家訪談的情況，各級醫(yī)院均存在藥品短缺，并都能較好開展短缺信息監(jiān)測上報工作，同時以基本藥物為代表的低價藥短缺品種較多，短缺持續(xù)時間較長，嚴(yán)重影響臨床用藥。從短缺率排名來看，多數(shù)是臨床必需或價格便宜的急搶救藥。其中維生素K1注射液、去乙酰毛苷注射液、重酒石酸去甲腎上腺素等藥品的短缺，嚴(yán)重時將極大危及患者生命。從短缺因素分析，供應(yīng)商缺貨、原料缺、配送不及時、產(chǎn)能不足等是造成藥品短缺的主要原因。

藥品短缺的原因往往是多因素的，建議政府主導(dǎo)構(gòu)建綜合協(xié)調(diào)機(jī)制，搭建監(jiān)管部門、生產(chǎn)、科研、銷售、配送、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其它利益方參與的會商溝通共享平臺，盡最大能力避免藥品短缺影響臨床的情形，才能保障患者持續(xù)獲得安全、有效的藥品，助力國家健康戰(zhàn)略的實施。