王瑤 秦學(xué)維

【中圖分類號(hào)】R4???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）15--01

梁某某，男，52歲，因“雙眼視力下降3+月”就診。發(fā)病前無(wú)明顯誘因，無(wú)眼脹、眼痛，頭暈、頭痛，惡心、嘔吐等癥。?？茩z查：VOD：0.4（BCVA） ，VOS：指數(shù)/20cm（BCVA）;雙眼瞼無(wú)腫脹，雙眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房軸深3CT，丁達(dá)爾現(xiàn)象（—），浮游細(xì)胞（—）;雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑3mm，雙眼對(duì)光反射遲鈍;雙眼晶狀體、玻璃體透明;雙眼眼底見(jiàn)視盤邊界清、色淡，C/D≈0.5，血管走行可，視網(wǎng)膜未見(jiàn)其它異常征象。眼壓：R：14mmHg，L：16mmHg。全身輔助檢查：肝腎功、心電圖、胸部CT、傳染標(biāo)記物、血常規(guī)等均未見(jiàn)明顯異常。眼科輔助檢查：眼底照相（見(jiàn)圖一）：雙眼視盤邊界清、色淡，余未見(jiàn)明顯異常。OCT（黃斑）檢查（見(jiàn)圖二）：雙眼黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)基本正常，中心凹形態(tài)基本正常，乳斑束厚度變薄。OCT（視盤）檢查（見(jiàn)圖三）：雙眼視盤顳側(cè)神經(jīng)纖維層厚度變薄。FFA檢查（見(jiàn)圖四、圖五）：臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間基本正常，視網(wǎng)膜未見(jiàn)異常熒光征象，造影晚期視盤熒光增強(qiáng)。視野檢查（見(jiàn)圖六）：R：顳側(cè)視野缺損 L：極重度視野缺損，顳側(cè)全盲。結(jié)合患者眼部輔助檢查，進(jìn)一步完善頭顱MRI示（見(jiàn)圖七）：蝶鞍部擴(kuò)大，鞍內(nèi)、鞍上見(jiàn)一稍長(zhǎng)T1和稍長(zhǎng)T2信號(hào)腫塊影，信號(hào)不均，其內(nèi)見(jiàn)多發(fā)小囊腫狀長(zhǎng)T2信號(hào)影，F(xiàn)LAIR及DWI呈稍高信號(hào)，大小約3.5*2.2*2.4cm。腦實(shí)質(zhì)信號(hào)未見(jiàn)明顯異常，MRI診斷：鞍區(qū)占位性病變（垂體瘤）。治療：請(qǐng)神經(jīng)外科專科會(huì)診后，行手術(shù)治療。

討論：視交叉病變常以腦垂體瘤多見(jiàn)，其次為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、顱咽管瘤、前交通動(dòng)脈瘤，海綿竇腫瘤、第三腦室腫瘤或腦積水、視交叉蛛網(wǎng)膜炎、視交叉空蝶鞍綜合征等疾病，常會(huì)引起典型的不同象限的視野缺損。本例患者因“雙眼視力下降3+月”就診，追問(wèn)患者病史，患者自述視野變窄，日常活動(dòng)中時(shí)常撞傷自己，結(jié)合患者視野檢查發(fā)現(xiàn)雙眼顳側(cè)偏盲，進(jìn)一步完善頭顱MRI，結(jié)果考慮為視交叉病變。臨床上視交叉病變并非一開(kāi)始就是雙眼顳側(cè)偏盲，早期發(fā)病多從不完整的象限缺損開(kāi)始，這與視交叉受壓部位有關(guān)。在病程中仔細(xì)分析視野損害規(guī)律有助于區(qū)別鞍上、鞍下的病變，絕大多數(shù)腦垂體瘤患者因視野缺損而首診于眼科，眼科醫(yī)師在腦垂體瘤早期診斷中起到重要作用。垂體瘤除引起視交叉綜合征（視力障礙、視野缺損及原發(fā)性視神經(jīng)萎縮）外，還可伴有肥胖、性功能減退，男子無(wú)須、陽(yáng)痿，女性月經(jīng)失調(diào)等內(nèi)分泌障礙的表現(xiàn)。治療上以積極治療原發(fā)疾病為主。腦垂體瘤壓迫視交叉早期視野、視力損害，經(jīng)手術(shù)切除腫瘤后，部分患者其視功能可能有較大程度的恢復(fù)。

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作者簡(jiǎn)介：王瑤??女??1993-01??苗族??貴州貴陽(yáng)??碩士研究生??貴州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院??中醫(yī)五官科眼科??20級(jí)??中醫(yī)眼底病方向