劉玉霞 謝瑞峰 胡延濤 劉新生

手術(shù)是治療腦垂體瘤的主要手段之一，大部分患者在早期經(jīng)治療后預(yù)后恢復(fù)較好，但腦垂體瘤有不同分級(jí)，不同分級(jí)患者病情程度各異，手術(shù)具體方案及操作也有差異[1]。因此，早期明確腦垂體瘤患者的術(shù)前分級(jí)情況意義重大?，F(xiàn)階段，手術(shù)病理檢查仍是診斷不同腦垂體瘤的常用方法，但因手術(shù)病理需術(shù)中取組織，此時(shí)已進(jìn)行手術(shù)相關(guān)操作治療，僅能指導(dǎo)后續(xù)治療，應(yīng)用有局限[2]。故探尋1種操作簡(jiǎn)單，且與手術(shù)病理檢查分級(jí)結(jié)果較一致的檢查方法尤為必要。多層螺旋CT全腦灌注成像是1種非侵入性影像診斷技術(shù)，研究顯示，作為1種操作便捷、無(wú)創(chuàng)且可重復(fù)的檢查技術(shù)，多層螺旋CT全腦灌注成像在檢查的同時(shí)可判斷腦部組織的病變程度，對(duì)顱腦系統(tǒng)疾病的診療具有重要指導(dǎo)意義[3-4]。本研究主要觀察不同分級(jí)腦垂體瘤患者經(jīng)多層螺旋CT全腦灌注成像特點(diǎn)，并分析經(jīng)多層螺旋CT全腦灌注成像特點(diǎn)鑒別診斷不同分級(jí)腦垂體瘤的價(jià)值，以指導(dǎo)該類(lèi)疾病的診療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究設(shè)計(jì)內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意實(shí)施。選取2018年3月至2020年4月期間醫(yī)院接受治療的41例腦垂體瘤患者，患者及家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容，且簽署知情同意書(shū)。41例患者中男性29例，女性12例；年齡43～58歲，平均年齡(51.23±4.02)歲；病程3～8個(gè)月，平均病程(5.62±1.01)個(gè)月。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合手術(shù)適應(yīng)癥，經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；②均接受手術(shù)治療；③無(wú)造影劑過(guò)敏；④無(wú)器官功能不全或衰竭或其他臟器相關(guān)疾?。虎輪蝹?cè)發(fā)?。虎揎B內(nèi)壓正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙影響檢查配合度；②合并其他病理性腦部疾??；③合并其他腫瘤；④合并腦梗死、腦積水；⑤甲狀腺功能亢進(jìn)的患者；⑥腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移或顱內(nèi)多發(fā)的患者；⑦有腦疝傾向的患者。

1.3 方法

多層螺旋CT全腦灌注成像檢查方法：指導(dǎo)患者取平臥位，使用128排128層CT(西門(mén)子， SOMATOM Definition AS64型)平掃描患者顱腦，確定病變范圍，掃描層厚=0.6 mm，層距=0.5 mm，視野=350 mm，矩陣=512×512，電壓=80 kV，電流=120 mA，球管旋轉(zhuǎn)一周0.33 s；全部患者均接受平掃后立即接受全腦灌注成像檢查，使用18G高壓注射器于患者的肘正中靜脈注射對(duì)比劑碘海醇注射液(福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083569)，注射速度為5～6.5 ml/s，注射50～70 ml，于注射60 s后以病灶為中心，對(duì)患者全腦96 mm的范圍進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描，掃描時(shí)間40 s，掃描參數(shù)同平掃掃描參數(shù)。記錄患者病灶區(qū)及對(duì)側(cè)正常區(qū)的多層螺旋CT全腦灌注成像參數(shù)[腦血流量(CBF)、腦容流量(CBV)、血管通透性(PMB)]。全部操作均為同一名檢查醫(yī)師進(jìn)行，圖像分析由相同的2名影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

腦垂體瘤分級(jí)方法：使用Hardy-Wilson分級(jí)方法[5]，依據(jù)腦垂體瘤與周?chē)M織的關(guān)系分為五級(jí)：一級(jí)：垂體腫瘤直徑在10 mm之內(nèi)，且垂體瘤全部都位于鞍內(nèi)；二級(jí)：垂體瘤向鞍上擴(kuò)展，達(dá)到10 mm，且充填了鞍上池的結(jié)構(gòu)；三級(jí)：垂體瘤向鞍上生長(zhǎng)，到達(dá)10～20 mm左右，且影響了第三腦室；四級(jí)：垂體瘤向鞍上生長(zhǎng)擴(kuò)展到20～30 mm，充填了全部的第三腦室的前部；五級(jí)：垂體瘤擴(kuò)展大于30 mm，且達(dá)到了側(cè)腦室的室間孔。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的資料以表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-Q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，繪制受試者工作曲線(ROC)，檢驗(yàn)多層螺旋CT全腦灌注成像參數(shù)分別對(duì)不同分級(jí)腦垂體瘤的診斷價(jià)值，以曲線下面積(AUC)評(píng)價(jià)，AUC≤0.50：無(wú)診斷價(jià)值，0.500.90：診斷價(jià)值較高，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶區(qū)及對(duì)側(cè)正常區(qū)的多層螺旋CT全腦灌注成像參數(shù)比較

病灶區(qū)CBF、CBV及PMB值均大于對(duì)側(cè)正常區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 病灶區(qū)及對(duì)側(cè)正常區(qū)的多層螺旋CT全腦灌注成像參數(shù)比較

2.2 腦垂體瘤分級(jí)情況

研究納入的41例腦垂體瘤患者中，一級(jí)患者有10例，占比為24.39%(10/41)，二級(jí)患者有8例，占比為19.51%(8/41)，三級(jí)患者有11例，占比為26.83%(11/41)，四級(jí)患者有9例，占比為21.95%(9/41)，五級(jí)患者有3例，占比為7.32%(3/41)。

2.3 不同分級(jí)腦垂體瘤與對(duì)側(cè)正常區(qū)的多層螺旋CT全腦灌注成像參數(shù)比較

六組中，五級(jí)腦垂體瘤CBF、CBV及PMB值最大，其次為三、四級(jí)腦垂體瘤，對(duì)側(cè)正常區(qū)CBF、CBV及PMB值最小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同分級(jí)腦垂體瘤與對(duì)側(cè)正常區(qū)的多層螺旋CT全腦灌注成像參數(shù)比較

2.4 多層螺旋CT全腦灌注成像參數(shù)分別對(duì)不同分級(jí)腦垂體瘤的診斷價(jià)值

將多層螺旋CT全腦灌注成像參數(shù)(CBF、CBV、PMB)分別作為檢驗(yàn)變量，腦垂體瘤分級(jí)情況作為狀態(tài)變量(1=一、二級(jí)腦垂體瘤、三、四級(jí)腦垂體瘤、五級(jí)腦垂體瘤，0=對(duì)側(cè)正常區(qū))，繪制ROC曲線(圖1、2、3)，多層螺旋CT全腦灌注成像參數(shù)診斷不同分級(jí)腦垂體瘤的AUC均>0.80，預(yù)測(cè)價(jià)值較理想，且以聯(lián)合診斷五級(jí)腦垂體瘤價(jià)值最高。各指標(biāo)對(duì)應(yīng)最佳閾值、特異度、靈敏度及約登指數(shù)等相關(guān)參數(shù)見(jiàn)表3。

表3 多層螺旋CT全腦灌注成像參數(shù)分別對(duì)不同分級(jí)腦垂體瘤的診斷價(jià)值

圖1 多層螺旋CT全腦灌注成像參數(shù)分別對(duì)一、二級(jí)腦垂體瘤的診斷價(jià)值ROC曲線圖

圖2 多層螺旋CT全腦灌注成像參數(shù)分別對(duì)三、四級(jí)腦垂體瘤的診斷價(jià)值ROC曲線圖

圖3 多層螺旋CT全腦灌注成像參數(shù)分別對(duì)五級(jí)腦垂體瘤的診斷價(jià)值ROC曲線圖

3 討論

作為一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，文獻(xiàn)指出，腦垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%，嚴(yán)重影響患者的日常生活[6]。此外，腦垂體瘤的治療方式以手術(shù)為主，但因腦垂體瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)具有浸潤(rùn)性、且邊界模糊等特點(diǎn)，施術(shù)者在術(shù)中難以明確腫瘤的邊界，進(jìn)而影響手術(shù)切除效果，增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；而已有諸多研究證實(shí)，復(fù)發(fā)后腫瘤因侵襲性及血管豐富，再次手術(shù)難度較高，預(yù)后差[7-8]?，F(xiàn)階段，腦垂體瘤主要通過(guò)磁共振檢查、顱X線平片等方式進(jìn)行診斷，但上述檢查方法均難以在術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估腦垂體瘤分級(jí)情況。

既往，臨床診斷腦垂體瘤主要經(jīng)手術(shù)病理檢查，手術(shù)病理檢查能夠準(zhǔn)確查看腫瘤的分級(jí)、大小等情況，被認(rèn)定為“金標(biāo)準(zhǔn)”[9]。但這種侵入式的病理檢查不宜在術(shù)中反復(fù)明確，且對(duì)手術(shù)的擬定已無(wú)較大意義[10]。多層螺旋CT全腦灌注成像作為重要的診斷技術(shù)，有助于醫(yī)生清晰查看患者病灶變化情況[11]。多層螺旋CT全腦灌注成像有多個(gè)數(shù)據(jù)采集通道，可通過(guò)1個(gè)通道的數(shù)據(jù)產(chǎn)生一層圖像，最終可產(chǎn)生多層圖像系統(tǒng)，便于臨床診斷[12-13]。同時(shí)，多層螺旋CT全腦灌注成像分辨率高，能夠通過(guò)組織密度，清晰顯示組織的病變范圍、大小等情況[14]。此外，研究指出，多層螺旋CT全腦灌注成像可通過(guò)增強(qiáng)手段準(zhǔn)確查看各組織的血供情況，利于臨床診斷[15-16]。

為指導(dǎo)腦垂體瘤患者不同分級(jí)的術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估，本研究為接受手術(shù)治療的腦垂體瘤患者術(shù)前均給予多層螺旋CT全腦灌注成像檢查，結(jié)果顯示，病灶區(qū)CBF、CBV及PMB值均大于對(duì)側(cè)正常區(qū)；且六組中，五級(jí)腦垂體瘤CBF、CBV及PMB值最大，其次為三、四級(jí)腦垂體瘤，對(duì)側(cè)正常區(qū)CBF、CBV及PMB值最小。表明多層螺旋CT全腦灌注成像可顯示出不同分級(jí)腦垂體瘤的病變情況。腫瘤組織的血管生成與腫瘤的生長(zhǎng)、浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，且血管生長(zhǎng)因子水平、新生血管的產(chǎn)生及腫瘤細(xì)胞的分化及增殖均是腫瘤生長(zhǎng)的必要條件[17]。研究顯示，腫瘤組織內(nèi)不成熟的新生血管基底膜具有不完整、內(nèi)皮間連接不緊密等特征，進(jìn)而可導(dǎo)致腫瘤組織內(nèi)血流量、血容量及血管通透性發(fā)生不同改變[18]。故通過(guò)觀察多層螺旋CT全腦灌注成像檢查的各個(gè)參數(shù)表現(xiàn)，可能對(duì)術(shù)前腦垂體瘤患者分級(jí)情況及病情評(píng)估有一定價(jià)值。為了更進(jìn)一步明確多層螺旋CT全腦灌注成像與不同分級(jí)腦垂體瘤的關(guān)系及其在疾病中的應(yīng)用價(jià)值，本研究繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT全腦灌注成像參數(shù)診斷不同分級(jí)腦垂體瘤的AUC均>0.80，預(yù)測(cè)價(jià)值均較理想，且以聯(lián)合診斷五級(jí)腦垂體瘤的價(jià)值最高。上述結(jié)果證實(shí)，多層螺旋CT全腦灌注成像參數(shù)與不同分級(jí)腦垂體瘤有關(guān)，可作為鑒別不同分級(jí)腦垂體瘤的重要成像技術(shù)。

綜上所述，不同分級(jí)腦垂體瘤經(jīng)多層螺旋CT全腦灌注成像檢查，表現(xiàn)出不同的成像特點(diǎn)，臨床可采用經(jīng)多層螺旋CT全腦灌注成像，通過(guò)觀察相關(guān)成像特點(diǎn)及參數(shù)變化，鑒別診斷不同分級(jí)腦垂體瘤，以提高不同分級(jí)腦垂體瘤的診斷準(zhǔn)確率，指導(dǎo)疾病早期合理診療方案擬定。