劉小靜 張黎黎 丁 巖 劉中陽

口腔頜面部腫瘤是臨床上常見腫瘤[1]。目前，臨床對(duì)于口腔頜面部腫瘤的治療主要采用腫瘤切除的方式，但術(shù)后易出現(xiàn)面部不同程度缺損，尤其是部分缺損可導(dǎo)致功能障礙，如咀嚼功能、吞咽功能及發(fā)音障礙等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2-3]。為改善口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后缺損問題，臨床于術(shù)后給予修復(fù)干預(yù)，利于患者術(shù)后缺損組織的重建，不僅利于外部形態(tài)的美觀，同時(shí)還可改善口腔頜面功能，達(dá)到良好的治療效果[4-5]。鑒于此，本研究于面部腫瘤切除術(shù)后采用缺損組織蒂皮瓣修復(fù)術(shù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年4月于我院接受口腔頜面部腫瘤術(shù)后修復(fù)術(shù)的82例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各41例。研究組男性20例，女性21例；年齡27～68歲，平均年齡(47.86±3.91)歲；病程1～15個(gè)月，平均病程(7.46±0.97)個(gè)月；腫瘤原發(fā)部位：口腔底8例，舌21例，頰黏膜5例，下牙齦7例；橫紋肌瘤3例，舌根腺樣囊性癌4例，高分化鱗癌20例，中、低分化鱗癌14例。對(duì)照組男性22例，女性19例；年齡27～69歲，平均年齡(48.01±3.11)歲；病程1～15個(gè)月，平均病程(7.50±0.96)個(gè)月；腫瘤原發(fā)部位：口腔底7例，舌22例，頰黏膜4例，下牙齦8例；橫紋肌瘤1例，舌根腺樣囊性癌3例，高分化鱗癌22例，中、低分化鱗癌15例。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行口腔頜面部腫瘤切除術(shù)，且均經(jīng)術(shù)后病理組織檢查確診；均未接受放療及化療；均存在不同程度的口腔頜面部軟硬組織缺損，并有修復(fù)需求；病歷資料完整；自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤細(xì)胞已發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；伴有其他系統(tǒng)惡性疾??；肝、腎、心、肺功能異常；精神疾病，無法完成本次研究者。

1.3 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)外科手術(shù)修復(fù)，依據(jù)患者皮瓣缺損情況選擇合適的手術(shù)路徑，并在專業(yè)復(fù)位手法下對(duì)缺損的口腔頜面部結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)，并止血縫合。術(shù)后給予低分子肝素及阿司匹林等藥物治療，同時(shí)給予抗生素抗感染治療，并持續(xù)固定頭部72 h。為預(yù)防口腔切口感染，可使用濃度為3%雙氧水對(duì)其進(jìn)行消毒，于術(shù)后1～2周后拆線。研究組行自體組織瓣移植修復(fù)治療，采用全身麻醉，根據(jù)修補(bǔ)位置及缺損要求選擇合適的皮瓣組織，對(duì)皮瓣組織形狀進(jìn)行設(shè)計(jì)后開始修復(fù)手術(shù)。同時(shí)準(zhǔn)備恰當(dāng)長度的血管蒂，待修復(fù)成功后吻合血管。若患者為口腔內(nèi)軟組織及頜面缺損，則選用前臂肢體組織瓣進(jìn)行移植；若下頜部位缺損嚴(yán)重，則需依據(jù)患者具體情況選擇恰當(dāng)?shù)淖泽w組織進(jìn)行移植，在顯微鏡下對(duì)縫線進(jìn)行修復(fù)，并縫合靜脈血管及其他動(dòng)脈組織；若修復(fù)直徑≥3 cm，則選擇股前組織行自體組織瓣移植。術(shù)后干預(yù)與對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床療效：張口度及口腔咬合關(guān)系均恢復(fù)正常，面部無瘢痕，經(jīng)X線檢查可見缺損處恢復(fù)良好為顯效；患者張口度得到較好恢復(fù)，口腔咬合對(duì)位良好，經(jīng)X線檢查可見面部瘢痕無明顯痕跡為有效；患者張口度及咬合均未恢復(fù)，已影響患者語言功能為無效?？傆行?顯效率+有效率。圍術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間。皮瓣成活率及并發(fā)癥，并發(fā)癥包括涎瘺、淋巴瘺、頸部血腫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

相比于對(duì)照組，研究組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.145，P=0.023)。見表1。

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)

相比于對(duì)照組，研究組手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間均較短、術(shù)中出血量較少，經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間較早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.3 皮瓣成活率及并發(fā)癥

相比于對(duì)照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低、皮瓣成活率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組皮瓣成活率及并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

近年來，口腔頜面部腫瘤發(fā)病率逐年上升，手術(shù)是治療口腔頜面部腫瘤的有效方式，但腫瘤切除后易造成患者口面及周圍局部皮膚缺損，導(dǎo)致患者形象被破壞或引發(fā)功能障礙[6-7]。因此，于口腔頜面部腫瘤切除后采用組織蒂皮瓣修復(fù)缺損有助于恢復(fù)患者外觀及局部功能，利于提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，研究組治療總有效率高，手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間均較短、術(shù)中出血量較少，經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間較早，皮瓣成活率高，并發(fā)生發(fā)生率低，表明采用自體組織瓣移植修復(fù)治療可有效修復(fù)顏面部損傷，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，加快各功能的恢復(fù)，利于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高皮瓣組織成活率。分析其原因可知口腔頜面部腫瘤切除后對(duì)缺損組織選用合適的組織瓣進(jìn)行修復(fù)，可增加皮瓣順應(yīng)性，較好地保證手術(shù)損傷的快速愈合，促進(jìn)周圍皮瓣組織血液循環(huán)的恢復(fù)，減少皮瓣壞死率，同時(shí)還可盡早恢復(fù)語言、呼吸等生理功能，利于生活質(zhì)量的提高[8-9]。與常規(guī)外科手術(shù)修復(fù)相比，自體組織瓣移植修復(fù)后需注意皮瓣體積大多在術(shù)后6個(gè)月后逐漸減小，皮瓣表面的角化層變薄，對(duì)于口腔頜面部腫瘤切除術(shù)患者而言修復(fù)效果較好；另在口腔頜面部腫瘤切除術(shù)中需對(duì)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，隨后行皮瓣修復(fù)術(shù)時(shí)無需轉(zhuǎn)換體位，操作簡(jiǎn)單，可有效降低術(shù)后感染及并發(fā)癥幾率[10-11]。最后，要求行修復(fù)術(shù)操作的醫(yī)生需精準(zhǔn)掌握皮瓣與周圍組織間隙，準(zhǔn)確縫合，對(duì)不同部位修復(fù)需依據(jù)患者病情選擇合理、有效的修復(fù)方法，從而提高皮瓣成活率，減少皮瓣壞死[12]。

綜上所述，對(duì)口腔頜面部腫瘤切除術(shù)患者，采用自體組織瓣移植修復(fù)缺損組織可有效提高皮瓣組織成活率，保證面部美觀性，且并發(fā)癥較少。