李 芳，閔 鵬，杜 偉

（珠海市衛(wèi)生學校，廣東 珠海 519020）

根據(jù)國家相關法規(guī)要求，護士執(zhí)業(yè)資格制度是國家實行的法定執(zhí)業(yè)許可制度，護士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡稱護考）乃選拔護士的第一道考試關口。我國《護士條例》規(guī)定在校護生畢業(yè)當年可參加護士執(zhí)業(yè)資格考試。因此，應屆畢業(yè)護生能否于畢業(yè)當年順利通過護考直接影響其就業(yè)，而護考通過率亦成為社會評價學校辦學水平、教學質量的重要標準之一，與學校持續(xù)發(fā)展密切相關[1-2]。多年來，我校校領導、教務科、臨床教研室等各部門，致力于提高我校應屆中職護生護考通過率和就業(yè)率，高度重視護考輔導策略研究。學校各部門共同努力與配合，每年都要完成4周的護考考前集中輔導培訓。本研究以我校完成臨床9個月實習后參加應屆護考可查到有效成績的護理助產三年級學生（2012級、2013級、2014級、2015級）共計2 678人為對象進行相關調查，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以珠海市衛(wèi)生學校護理助產專業(yè)2012級781人、2013級717人、2014級623人、2015級557人，參加當年護考后可查到有效成績的2 678人為研究對象。所有研究對象生源地都是廣東省，入學前都為廣東省應屆初中畢業(yè)生，入學后在校期間所學文化課、醫(yī)學基礎課、臨床醫(yī)學課科目和課時相同，均為完成臨床9個月實習后參加當年護考的應屆生，學習經歷和成績無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 2014級和2015級護理助產學生為實驗組，使用輔導學習管理系統(tǒng)；2012級和2013級為對照組，使用傳統(tǒng)理論串講模式。兩組護生均以每年人民衛(wèi)生出版社的《全國護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱》為藍本，雖然出版時間不同，但各個章節(jié)內容基本相同，對本實驗的影響可忽略不計。通過問卷星平臺收集護生調查問卷結果，并登錄中國衛(wèi)生人才官網(wǎng)查閱收集實驗組每位護生的護考有效成績。由于我校2012級和2013級護理助產專業(yè)學生當年護考為紙質考試，考試結果公布后由珠海市衛(wèi)生局通知我校實習科領取護生的考試合格證，故對照組護生護考通過率由我校實習科提供?？傃芯繒r間4年，對每屆護生輔導計劃、準備2個月，考前輔導授課時間4周。

1.2.2 輔導授課前提 護考輔導由基礎護理學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學5門課程的5位教師承擔，根據(jù)我校實際教學資源與條件，課前確定教學內容、計劃，根據(jù)護考大綱比例與往年護考中5門學科考題出現(xiàn)的數(shù)量，確定各學科的輔導課時，對4屆護生安排一致。

1.2.3 實驗組授課安排 實驗組護生在校參加護考輔導4周，進行有計劃的學習（授課安排見表1）。每周一至周五學習，每周六上午為模擬考試時間。全天安排輔導科目2～3門，2學時為一個學習單元，上午4學時（2個單元）、下午4學時（2個單元），每天共8學時（4個單元）。在學術廳由專業(yè)教師理論串講2學時后，到機房上機練習2學時，各學科在學術廳串講的理論內容與在機房利用輔導學習管理系統(tǒng)進行的章節(jié)練習內容必須匹配。各科教師提前做好輔導計劃，提前在輔導學習管理系統(tǒng)上編制與全國護考題量相同、題型相似、考試時間一樣的練習卷。護生在規(guī)定時間內大都提前完成練習卷，剩余的時間教師指導護生查對練習題答案、查看試題解析。教師可利用輔導學習管理系統(tǒng)模塊功能，集中分析練習題，快速發(fā)現(xiàn)護生練習中的高頻錯題，加以重點講解，有助于護生掌握考點、難點。完成5天的輔導學習后，每周六上午創(chuàng)設護考模擬場景，利用輔導學習管理系統(tǒng)設置與護考機考模式相似度較高的護考專業(yè)實務和實踐能力兩個模塊的試卷進行模擬考試，模擬考試共3次。

1.2.4 對照組授課安排 對照組護生回校參加輔導期間，我校局域網(wǎng)尚未安裝輔導學習管理系統(tǒng)，故對照組護生護考輔導采用理論串講的模式，各學科教師為護生提供紙質練習卷，以達到鞏固輔導效果的目的。對照組護生在校參加集中護考輔導4周（授課安排見表2），在學術廳接受教師的串講理論輔導。周一至周五，每天安排輔導2～3門學科，2學時為一個學習單元，上午4學時（2個單元）、下午4學時（2個單元），每天共8學時（4個單元）。每周六上午，利用我校計算機教師自行研發(fā)的醫(yī)學試題庫組卷，安排護生在機房上機進行模擬考試，模擬考試共3次。

表1 實驗組護生的授課安排

表2 對照組護生的授課安排

1.2.5 效果評價 利用問卷星平臺對實驗組護生進行問卷調查，并收集兩組護生的護考通過率。

1.2.6 統(tǒng)計學分析 利用SPSS20.0對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用Pearson χ2檢驗進行數(shù)據(jù)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 問卷調查結果

輔導第四周，針對實驗組護生設計問卷，在問卷星平臺發(fā)放，采用無記名方式自主自愿答卷。參與問卷調查的實驗組護生944人，收回有效問卷944份，具體調查結果見表3～4。

表3 實驗組護生的問卷調查反饋

對問卷結果分析歸納，97.79%的實驗組護生愿意使用輔導學習管理系統(tǒng)人機對話操作。每屆備考護生在回校輔導前處于實習期，根據(jù)實習中學習時間要求和碎片化情況，對于同樣的復習系統(tǒng)和資料（視頻和題目），護生更愿意使用人衛(wèi)輔導學習管理系統(tǒng)開發(fā)手機版App。主要原因是手機攜帶方便且不受時間、地點限制，還可以記錄錯題，隨時刷題?？梢姡o導學習管理系統(tǒng)如能以手機App形式作為學習輔導的載體，是最貼近備考實習生需求的。77.25%的護生認為該系統(tǒng)的便捷程度很高，說明該系統(tǒng)在應用層面設計好，屬于易操作的學習系統(tǒng)。98.20%的護生認為需要進行簡要培訓，其原因在于輔助學習管理系統(tǒng)的功能豐富且版本更新較頻繁，護生自行研究有時會錯過一些關鍵功能。95.27%的護生認為使用輔導學習管理系統(tǒng)對考點的強化作用較好，輔導學習管理系統(tǒng)題庫中題量大、更新快，提交練習卷后即刻呈現(xiàn)答題結果及試題解析，能強化護考知識點。95.94%的護生認為利用該系統(tǒng)的練習效果比傳統(tǒng)紙質試卷效果更好，因為目前全國護考已采用機考模式，使用輔導學習管理系統(tǒng)進行日常練習，每周六的模擬考試更貼近真實考試。90.99%的護生認為先接受理論串講輔導再進行人機對話練習效果更好，主要因為護生對于護考考點掌握不精準，希望先理論學習再上機練習。如未接受理論串講輔導，先在機房做練習題錯誤率高，會影響自信心；由教師理論串講后再上機房練習，比自己復習后練習效率高，答題更準確，從而提升了備考信心。96.62%的護生認為學校安排的輔導模式教學效果更好。

表4 實驗組護生對輔導學習管理系統(tǒng)的效果評價

2.2 兩組護生護考通過率的比較（見表5）

表5顯示，實驗組護生護考通過率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表5 實驗組與對照組護考通過率比較[n（%）]

3 討論

3.1 輔導學習管理系統(tǒng)對護考輔導效果的提升

作為全國統(tǒng)一性考試之一的護士執(zhí)業(yè)資格考試，考生的學歷層次有所不同。據(jù)統(tǒng)計，每年均有應屆和往屆護理助產專業(yè)的中專、大專、本科畢業(yè)生共計70多萬報考。每年本科、大專學歷的考生護考通過率遠遠高于中專學歷的考生。我校每年應屆考生均為中專學歷，針對他們學習基礎薄弱、學習能力不足、實習期間對護考知識復習自律性不高的特點，結合全國護考從2017年開始除甘肅蘭州和省直考點外，全國其他地區(qū)均實行由機考新模式取代傳統(tǒng)的紙質考試模式的變革，只有改良傳統(tǒng)模式，運用與護考機考新模式接軌的教學模式才能提升我校應屆考生護考通過率。

2017年以前的護考輔導教學，由于條件有限，我校的護考輔導教師在學校學術廳對300名左右的護生進行合班大課授課，以每年人民衛(wèi)生出版社出版的《全國護士執(zhí)業(yè)資格考試指導》為大綱，采用比較單一傳統(tǒng)的理論串講，護生每天需完成兩三門學科8節(jié)理論課學習，持續(xù)4周，后期護生感到枯燥、疲憊，學習效率低，雖然歸納了護考理論知識，但缺乏串講后對護生每章節(jié)知識的適時練習與檢測。輔導教師在護考輔導階段同時承擔全日制護生的教學任務，只能偶爾發(fā)放紙質練習卷輔助護生學習，不能及時對每屆六七百名護生的紙質試卷逐一批改，無法及時發(fā)現(xiàn)護生的高頻錯題和共性問題，在輔導中不能集中講解，難以滿足突出護考考點和難點、分析錯題的教學需求，即使利用題量有限、題型單一的校內題庫組卷練習和模擬測試，對護生護考通過率的提升效果也不明顯。

為適應護考機考新模式，2017年利用人衛(wèi)社輔導學習管理系統(tǒng)對護考輔導模式進行改進，借助其豐富的試題資源和強大的組卷功能，各學科教師提前編制與學術廳理論串講內容吻合的練習卷供護生在機房訓練，基本形成2學時理論串講與2學時機房練習相結合的輔導模式。將以前護生對同一門學科單一的理論學習改為護生聽課后練習或練習后聽課的靈活學習模式，既避免了長時間理論學習的枯燥，又能達到對各學科理論串講知識及時鞏固的目的，真正讓輔導學習管理系統(tǒng)為護考服務，讓護生做到“學中練、練中記”的學習模式。輔導中的每次練習和每周模擬考試都與護考接軌，參照護考大綱、題型要求和考試形式等擬訂方案，促使每次練習和每周考試更具實用性，可作為護考的模擬和預演[3]。根據(jù)每周的輔導內容和進度，每周六上午按照全國護考時間，安排護生參加專業(yè)實務和實踐能力兩個模塊的模擬考試，輔導3周，共進行3次模擬考試。其中前兩次模擬考試內容為當周輔導的內容，第三次模擬考試內容為基礎護理學及“內外婦兒”科的綜合內容。與機考新模式接軌的教學策略，利于我校中職生提前適應全國護考機考模式，為備考護生提前“熱身”。數(shù)據(jù)表明，我校實驗組護生護考通過率比對照組護生提升了近10個百分點[4]。因此，對中職衛(wèi)校護生而言，為提升護考通過率，教師在進行護考輔導時，應圍繞考試大綱、解讀考試內容、對接考試模式，指導護生掌握考試技巧、熟悉考試模式，從而在根本上提升護考輔導效果[5]。

3.2 輔導學習管理系統(tǒng)在日常教學中的延伸

我校教師在校內電腦上可隨時登錄并使用安裝于學校局域網(wǎng)的輔導學習管理系統(tǒng)。目前，我?；A護理學和“內外婦兒”科多位任課教師在全日制教學中，經常利用本系統(tǒng)強大且便捷的功能進行組卷，給護生提供常態(tài)化上機訓練，對護生各學科知識進行階段性測驗。因此，輔導學習管理系統(tǒng)不僅有助于我校每年護考考前教學輔導，也逐漸應用于我校日常臨床各學科護理教學中，有利于在校護理助產一年級、二年級護生提前感受護考機考新模式，為日后參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試奠定基礎。