胡 蓉 ，劉 樣 ，樓天曉 ，袁光輝 ，吳淑娥

（1.湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖南 株洲 412012；2.株洲市中心醫(yī)院，湖南 株洲 412012；3.江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，江西 撫州 344000）

國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)〈中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）〉的通知》[1]中明確提出要拓展中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)能力，促進中醫(yī)技術(shù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)融合，完善康復(fù)服務(wù)標準及規(guī)范。推動各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展中醫(yī)特色康復(fù)醫(yī)療、訓(xùn)練指導(dǎo)、知識普及、康復(fù)護理、輔具服務(wù)。在社區(qū)康復(fù)機構(gòu)推廣適宜中醫(yī)康復(fù)技術(shù)，提升社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力和水平，讓群眾就近享有規(guī)范、便捷、有效的中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)。《湖南省貫徹〈中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）〉實施方案》中也把推進湖南省基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程作為重要內(nèi)容[2]。因此，面向基層培養(yǎng)能綜合運用中醫(yī)康復(fù)技術(shù)及現(xiàn)代康復(fù)手段，從事中醫(yī)特色康復(fù)治療和康復(fù)服務(wù)的高素質(zhì)技術(shù)技能人才，是在基層衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)的特色與優(yōu)勢、保障和滿足城鄉(xiāng)居民群眾就近享有規(guī)范、便捷、有效的中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)需求的迫切需要。

1 調(diào)研目的、對象與方法

1.1 調(diào)研目的

調(diào)查湖南省基層衛(wèi)生事業(yè)單位從事中醫(yī)康復(fù)服務(wù)的人員學(xué)歷、職稱及專業(yè)分布情況，中醫(yī)康復(fù)服務(wù)項目開設(shè)情況以及中醫(yī)康復(fù)人才需求現(xiàn)狀，并對勝任中醫(yī)康復(fù)崗位的職業(yè)能力進行調(diào)研分析，從而為高等職業(yè)院校培養(yǎng)“下得去，用得上，干得好”的基層中醫(yī)康復(fù)人才，制訂符合需求的人才培養(yǎng)方案提供數(shù)據(jù)支持。

1.2 調(diào)研對象

縣市級“一甲”及“二甲”醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等基層醫(yī)療單位針灸科或康復(fù)科負責人，從事中醫(yī)康復(fù)崗位臨床技師。

1.3 調(diào)研方法

采用實地問卷調(diào)研及學(xué)術(shù)會議集中頭腦風(fēng)暴相結(jié)合。調(diào)查問卷經(jīng)課題小組討論擬定相關(guān)條目，再通過專家咨詢和預(yù)調(diào)查予以修訂。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epi Data 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行雙錄入和邏輯核查。利用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述。

2 調(diào)研結(jié)果

本次調(diào)研共發(fā)放問卷17份，回收有效問卷14份。

2.1 基層衛(wèi)生事業(yè)單位從事中醫(yī)康復(fù)服務(wù)的人員分布情況

調(diào)查的14家醫(yī)療機構(gòu)顯示目前在崗人員中康復(fù)治療師42人、康復(fù)醫(yī)師31人；其中學(xué)歷為本科23人、專科33人、中專17人；職稱分布為初級37人、中級26人、副高10人；所畢業(yè)的專業(yè)以康復(fù)治療專業(yè)及針灸推拿專業(yè)為主。2018年湖南省殘聯(lián)下發(fā)《關(guān)于集合全系統(tǒng)資源助力打贏殘疾人脫貧攻堅戰(zhàn)三年行動的實施方案》中，湖南省建檔立卡的貧困殘疾人就有22萬人，需求和供給差距較大。且從事康復(fù)治療技術(shù)服務(wù)人員中級職稱及以下占大多數(shù)，專業(yè)集中在康復(fù)治療、護理及針灸推拿專業(yè)，畢業(yè)于中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)的從業(yè)人員很少，全省目前僅有3所院校開辦該專業(yè)。

2.2 基層衛(wèi)生事業(yè)單位中醫(yī)康復(fù)服務(wù)項目開展情況（見表1）

表1 基層衛(wèi)生事業(yè)單位中醫(yī)康復(fù)服務(wù)項目開展情況（家）

本次調(diào)查結(jié)果顯示，80%的基層醫(yī)療單位開展了功能評定、針灸技術(shù)、推拿技術(shù)、運動療法技術(shù)及中醫(yī)康復(fù)護理項目，其中中醫(yī)院康復(fù)科均開設(shè)現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)及傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)技術(shù)；西醫(yī)院康復(fù)科則偏重于現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)，少部分提供兩者結(jié)合服務(wù)項目，但對側(cè)重于治未病的中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)方面的服務(wù)項目開展較少。

2.3 近三年基層中醫(yī)康復(fù)人才需求現(xiàn)狀

本次調(diào)查結(jié)果顯示，基層醫(yī)療單位對專科層次及中醫(yī)康復(fù)技術(shù)人才需求：2017年?？普?8%，中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)占12%；2018年?？普?7%，中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)占15%；2019年?？普?30%，中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)占19%；2020年專科占31%，中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)占20%。以上數(shù)據(jù)表明?？茖哟渭爸嗅t(yī)康復(fù)技術(shù)人才需求逐年上升，得益于國家政策的重視及引導(dǎo)，對于中醫(yī)康復(fù)技術(shù)人才的要求也進一步提高，表明具有中醫(yī)特色的康復(fù)技術(shù)人才具有很大的市場及發(fā)展空間。對于?？茖哟蔚闹嗅t(yī)康復(fù)技術(shù)人才的需求日益增大，也要求盡快制訂相應(yīng)教學(xué)標準。

2.4 勝任基層中醫(yī)康復(fù)崗位的職業(yè)能力分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，基層中醫(yī)康復(fù)治療師典型工作任務(wù)包括患者接診、精準評估、制訂中醫(yī)康復(fù)治療方案，運用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)及傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)實施針對性治療，給予患者出院后預(yù)防調(diào)護建議。根據(jù)崗位勝任力要求，作為康復(fù)治療師必須具備在社區(qū)中承擔康復(fù)評價、康復(fù)治療、康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)宣教的能力；具備了解社區(qū)環(huán)境，利用社區(qū)康復(fù)資源的能力；具備了解殘疾人等康復(fù)對象的心理、生理及功能障礙等的能力[3]。勝任該崗位的職業(yè)素養(yǎng)依次為接診、評估、實施治療、醫(yī)患溝通能力，評估和制訂實施方案所需的臨床思辨能力、扎實的專業(yè)知識及嫻熟的操作技能，以及與醫(yī)師及護士合作的團隊合作能力。

3 討論

3.1 擴大中醫(yī)康復(fù)技術(shù)招生規(guī)模，解決基層人才缺乏問題

對于有功能障礙需要長期康復(fù)的患者而言，其未來的治療地點將更多轉(zhuǎn)向社區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)院。鑒于中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)簡便價廉的特點，在基層醫(yī)院開展中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)是十分重要且切實的發(fā)展方向[4]。然而基層中醫(yī)康復(fù)專業(yè)技師隊伍嚴重短缺，從業(yè)人員多來自針灸推拿、康復(fù)治療技術(shù)及護理專業(yè)，全國共有35所?？圃盒Ｕ惺罩嗅t(yī)康復(fù)技術(shù)人才，其中僅有3所為中醫(yī)藥院校，因此承擔中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)的院校，特別是具有中醫(yī)藥深厚底蘊的相關(guān)高職院校應(yīng)進一步完善和發(fā)展中醫(yī)藥康復(fù)教育，積極培養(yǎng)高素質(zhì)、實用型中醫(yī)康復(fù)人才，擴大招生規(guī)模，從而有效緩解人才緊缺問題[5]。

3.2 基層醫(yī)療事業(yè)單位尚未開展系統(tǒng)化中醫(yī)康復(fù)辨證施治

周士枋[6]認為中醫(yī)康復(fù)技術(shù)與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)結(jié)合，要做到在整個疾病的康復(fù)過程中將整體康復(fù)觀、辨證康復(fù)觀、預(yù)防康復(fù)觀等中醫(yī)理念貫穿其中。以中醫(yī)藥理論做指導(dǎo)，充分發(fā)揮中醫(yī)整體康復(fù)和辨證康復(fù)的特色和優(yōu)勢，積極開展優(yōu)勢病種的診療[7]。然而調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，基層醫(yī)療事業(yè)單位還未開展系統(tǒng)化中醫(yī)康復(fù)辨證施治，多半是將現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)手段簡單疊加，中醫(yī)康復(fù)特色不明顯，建議中醫(yī)院康復(fù)科積極開展中醫(yī)康復(fù)系統(tǒng)化研究，挖掘基層中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)，制訂基層常見病中醫(yī)康復(fù)路徑，開展中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)培訓(xùn)。

3.3 將崗位勝任力納入中醫(yī)康復(fù)人才培養(yǎng)各環(huán)節(jié)

為培養(yǎng)“下得去，用得上，干得好”的基層中醫(yī)康復(fù)人才，各院校應(yīng)注重對學(xué)生崗位勝任力的培養(yǎng)。專業(yè)帶頭人及課程負責人將典型崗位工作任務(wù)納入人才培養(yǎng)方案、課程設(shè)置及工作手冊及教材編寫中，各骨干教師集體備課、教研教改，將勝任該崗位的能力目標及素質(zhì)目標納入教學(xué)設(shè)計，通過情境式、體驗式等教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力，使學(xué)生在未來職業(yè)中更快、更好地勝任崗位工作[8]。

3.4 建議開展基層中醫(yī)康復(fù)技術(shù)人才本土化培養(yǎng)

很多因病致貧者中不乏功能殘障人士，運用“簡便價廉”中醫(yī)康復(fù)技術(shù)對促進其功能恢復(fù)，回歸社會及家庭具有重要意義。但從調(diào)研結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，當前基層中醫(yī)康復(fù)技術(shù)人才短缺與提升基層中醫(yī)藥健康服務(wù)能力矛盾凸顯，為打好健康扶貧攻堅戰(zhàn)，解決我省貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)康復(fù)技術(shù)人才短缺問題，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，建議將中醫(yī)康復(fù)技術(shù)人才培養(yǎng)納入基層衛(wèi)生人才強基工程，實施基層訂單定向免費培養(yǎng)。以基層醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向，探索醫(yī)教協(xié)同理念下基層中醫(yī)康復(fù)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)社會主義事業(yè)建設(shè)者及接班人。