田曉惠

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)

膽囊結(jié)石是常見的膽道系統(tǒng)疾病。目前，臨床多采用腹腔鏡手術(shù)治療該疾病，雖具有一定的療效，但手術(shù)操作仍會對膽囊膜產(chǎn)生刺激，引發(fā)多種并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者的生命質(zhì)量[1]。個體化護(hù)理是一種以人為本的護(hù)理理念，通過全面評估患者的身心狀態(tài)，制定針對性的護(hù)理計劃，進(jìn)而促進(jìn)患者快速康復(fù)。推按運經(jīng)儀是一種以生物電刺激為原理的治療方式，可有效促進(jìn)肝內(nèi)外膽管有節(jié)律地收縮，起到排石的效果[2]。鑒于此，本研究旨在探討推按運經(jīng)儀聯(lián)合個體化護(hù)理在老年腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月我院收治的82例老年腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)患者，采用數(shù)字奇偶法進(jìn)行分組，將奇數(shù)者納入觀察組(41例)，將偶數(shù)者納入對照組(41例)。觀察組男18例，女23例；年齡65～78歲，平均(70.60±3.22)歲。對照組男17例，女24例；年齡66～78歲，平均(70.71±3.40)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可對性。所有患者及其家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；行腹腔鏡手術(shù)治療且手術(shù)成功；凝血功能正常；護(hù)理依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等重要器官功能障礙；患有精神疾?。怀霈F(xiàn)嚴(yán)重腸粘連或局部感染。

1.2 方法

對照組在圍手術(shù)期采用個體化護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：根據(jù)患者的文化程度，通過PPT、視頻等方式向患者講述疾病的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療的主要步驟及個體化護(hù)理等內(nèi)容，提高患者對疾病的認(rèn)知度；同時，評估患者的心理狀態(tài)，并指導(dǎo)患者通過深呼吸等措施放松身心，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；術(shù)前給予患者常規(guī)檢查，術(shù)前1 d做好全身清潔，并清除臍部污垢，做好胃腸準(zhǔn)備工作。(2)術(shù)中護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)室前，將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)在23 ℃左右；術(shù)中除了手術(shù)區(qū)域外，其余部位使用保溫毯或棉被等進(jìn)行覆蓋保溫；同時，術(shù)中使用的沖洗液、輸入液經(jīng)過加溫后再輸注，術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征變化，并固定好與機(jī)體連接的各管道。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后待患者清醒后，及時告知其手術(shù)結(jié)果；術(shù)后1 d，開始給予患者少量的流質(zhì)食物，而后根據(jù)患者的胃腸恢復(fù)情況，將飲食逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)、正常食物，注意多攝入富含維生素、蛋白質(zhì)類的食物；術(shù)后按時查房，觀察患者的手術(shù)切口狀態(tài)，并注意保持患者軀體干凈衛(wèi)生，保證切口干燥，若出現(xiàn)滲液等不良情況，及時更換敷料。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合推按運經(jīng)儀(北京宏波科技發(fā)展公司，型號HD-99-VA)治療，于腹腔鏡術(shù)后1個月開始治療。在治療前，指導(dǎo)患者禁食12 h，次日清晨進(jìn)行治療，治療前15 min囑患者進(jìn)食高脂肪餐,指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，墊高臀部20 cm左右，而后使用極板，1個極板置于右側(cè)肝俞部位，另1極板置于右肋下膽囊區(qū)域，選擇Ⅰ頻電脈沖輸出模式，上機(jī)治療15 min后，采用坐位治療15 min。取患者右側(cè)的期門、章門、肝俞、膽俞、日月、梁門等穴位，涂抹耦合劑，護(hù)理人員雙手握正負(fù)極手柄，對上述穴位行加壓推按操作，使手柄電極與患者體表充分接觸，按照穴位順序行移動推按，設(shè)置電流由小到大，以患者耐受度為宜，在推按過程中變換振動頻率，推按30 min/次，每個月治療1次，連續(xù)治療6個月。

1.3 臨床評價

(1)記錄兩組術(shù)后7個月內(nèi)是否出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)情況，經(jīng)X線片或超聲顯示結(jié)石出現(xiàn)或增大則為結(jié)石復(fù)發(fā)。(2)于術(shù)后第7 天、第7個月采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(World Health Organization Quality of Life Scale Brief，WHOQOL-BREF)[4]評估兩組生命質(zhì)量，共計5個維度，每個維度總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石復(fù)發(fā)情況比較

術(shù)后7個月內(nèi)，觀察組未見結(jié)石復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)結(jié)石6例，發(fā)生率為14.63%(6/41)。兩組結(jié)石復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.496，P=0.034)。

2.2 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較

干預(yù)前，兩組WHOQOL-BREF評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組WHOQOL-BREF評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較(分，

3 討論

膽囊結(jié)石的生成與膽囊的收縮功能、膽汁成分、局部炎癥等因素密切相關(guān),若患者的膽囊收縮功能減退，則可能會導(dǎo)致膽囊排空延遲，膽汁潴留，最終淤積沉淀，形成結(jié)石。腹腔鏡手術(shù)雖可在一定程度上排除結(jié)石，但手術(shù)操作易使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，且患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險較高。因此，選擇有效的干預(yù)方式改善膽囊收縮功能具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組結(jié)石復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前，兩組WHOQOL-BREF評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組WHOQOL-BREF評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此提示，應(yīng)用推按運經(jīng)儀聯(lián)合個體化護(hù)理對老年腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，可有效降低術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率，提高患者生命質(zhì)量。

個體化護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理干預(yù)措施，通過術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育，可有效提高患者對疾病的認(rèn)知；同時，評估患者手心理狀態(tài)，進(jìn)而采取針對性干預(yù)措施，可有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理依從性；術(shù)前做好常規(guī)腸道準(zhǔn)備等工作，可有效保證手術(shù)的順利實施[5]；此外，術(shù)中行保溫措施，可有效降低因低溫導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險；術(shù)后保持切口干燥整潔，及時更換切口敷料，可有效預(yù)防局部感染。

推按運經(jīng)儀是一種根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，應(yīng)用按摩手法、經(jīng)絡(luò)穴位刺激原理的治療儀，利用儀器產(chǎn)生的電子脈沖直接刺激人體相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)、穴位，進(jìn)而有效松弛膽總管下段括約肌，促進(jìn)膽囊排空，還可促使膽囊收縮以及右側(cè)腹肌、腰肌、肋間肌的節(jié)律性舒縮，達(dá)到排除結(jié)石的效果；此外，在治療中抬高患者臀部，可保持膽囊的囊底高而頸部在最低位，進(jìn)而充分利于膽汁引流排出結(jié)石[6]；通過選擇合理的穴位部位、推按手法、體位調(diào)整，并采用適宜的刺激頻率，可起到舒筋通絡(luò)的作用，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)，提高生命質(zhì)量。

綜上所述，對老年腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用推按運經(jīng)儀聯(lián)合個體化護(hù)理，可有效降低術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率，提高患者的生命質(zhì)量。