陳光美

廈門市中醫(yī)院 (福建廈門 361009 )

頸椎間盤突出癥是臨床常見的骨科疾病，該病近年來的發(fā)病率明顯升高，給患者的健康帶來了較大危害[1]。因此，及時(shí)給予有效的治療措施，積極緩解臨床癥狀，對(duì)于提高頸椎間盤突出癥患者的健康水平和生命質(zhì)量均具有重要意義[2]。目前，手術(shù)治療是臨床公認(rèn)的治療頸椎間盤突出癥患者的有效療法，其中前路減壓植骨鋼板內(nèi)固定手術(shù)是臨床廣泛認(rèn)可和普遍應(yīng)用的一種手術(shù)治療方式[3]。通過前路減壓植骨鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療能夠直接清除脊髓椎管前方的壓迫物，達(dá)到徹底減壓的目的，從而解除患者的臨床癥狀，且患者術(shù)后恢復(fù)加快，早期即可進(jìn)行活動(dòng)，減少了需長(zhǎng)期臥床的痛苦。因此，該手術(shù)治療方式在頸椎間盤突出癥患者中具有較高的接受度[4]。臨床實(shí)踐表明，對(duì)于行前路減壓植骨鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的頸椎間盤突出癥患者，圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)是影響其康復(fù)效果的重要因素。為提高患者的圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，促使患者獲得更好的康復(fù)效果，本研究探討頸椎間盤突出癥患者行前路減壓植骨鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理方法及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年12月在我院行前路減壓植骨鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的85例頸椎間盤突出癥患者，根據(jù)護(hù)理方不同式分為觀察組(42例)和對(duì)照組(43例)。觀察組男23例，女19例；年齡35～67歲，平均(50.3±5.3)歲。對(duì)照組男22例，女21例；年齡33～65歲，平均(49.8±4.9)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)廈門市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行前路減壓植骨鋼板(強(qiáng)生-辛迪斯，型號(hào)：zero-p)內(nèi)固定手術(shù)治療。

對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下。(1)術(shù)前護(hù)理：心理疏導(dǎo)，在掌握患者社會(huì)生活和心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，給予針對(duì)性的情緒疏導(dǎo)，并向患者介紹手術(shù)治療的目的、意義、預(yù)后以及手術(shù)治療成功病例，幫助患者樹立手術(shù)治療信心；術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，術(shù)前指導(dǎo)患者取仰臥頸部過伸位，手術(shù)中為暴露椎體需長(zhǎng)時(shí)間將氣管、食管拉向切口對(duì)側(cè)，因此術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行食管、氣管推移訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后便秘、尿潴留的發(fā)生；呼吸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者術(shù)前戒煙1周以上，積極治療合并的慢性呼吸道疾病，指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽和咳痰的方法，加強(qiáng)胸部肌肉鍛煉；常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)食高熱量、高蛋白、維生素豐富的食物，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，術(shù)前10 h禁食，術(shù)前4 h禁水。(2)術(shù)后護(hù)理：生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后在搬運(yùn)患者的過程中，注意保護(hù)頭頸部，保持頭頸部在同一水平線上，避免頸部扭轉(zhuǎn)、過屈、過伸，保持平衡與穩(wěn)定放置于病床上，在頸部墊一薄枕，取平臥位休養(yǎng)，保持頸椎的正常生理曲度，以頸托固定頸部于中立位，同時(shí)在患者頸部?jī)蓚?cè)放置砂袋制動(dòng)，防止左右移動(dòng)，術(shù)后24～48 h密切關(guān)注患者生命體征變化情況，觀察各引流管是否通暢、引流物的顏色和量，并觀察患者的四肢感覺、運(yùn)動(dòng)、肌力、反射等情況；強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身、使用氣墊床，按摩骨突受壓處，積極預(yù)防褥瘡，術(shù)后24～48 h給予流食，逐漸過渡到半流質(zhì)食物、普食，并鼓勵(lì)患者多飲水，保持大小便通暢，指導(dǎo)患者深呼吸、常規(guī)進(jìn)行霧化吸入，積極預(yù)防肺部感染，導(dǎo)尿管定時(shí)開放，促進(jìn)自主排尿，每日使用聚維酮碘棉球擦洗尿道口2～3次，預(yù)防尿路感染。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合性圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下。(1)中頻治療儀治療：術(shù)后使用中頻治療儀(北京奔奧新技術(shù)有限公司，型號(hào)：2008-II)治療，目的在于幫助患者緩解術(shù)后疼痛和肌肉緊張，使用中頻治療儀治療前，向患者介紹中頻治療儀治療的目的、意義和好處，以爭(zhēng)取患者的配合，同時(shí)告知患者治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的一些感受，使患者做好心理準(zhǔn)備，安心治療；治療期間指導(dǎo)患者取坐位，佩戴頸托以達(dá)到穩(wěn)定頸椎的目的，密切關(guān)注患者的情況，一旦出現(xiàn)不適立即停止治療，并給予相應(yīng)的處理。(2)中醫(yī)穴位按摩：選取患者的風(fēng)府穴、手三里穴、天宗穴、后溪穴、天聽穴、肩井穴、天柱穴等，采用點(diǎn)按、揉按等方式按壓，按壓過程中保持力度適中，不可過大，以患者感到舒適的力度為宜，20 min/次，1次/d。(3)功能鍛煉：術(shù)后若病情允許，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)屈伸、上肢握拳、手指屈伸、下肢直腿抬高等活動(dòng)；術(shù)后功能鍛煉從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉過程中注意避免患者頸部受到扭曲和震動(dòng)；術(shù)后2周指導(dǎo)患者帶頸托下地行走，但需有人陪護(hù)；術(shù)后2個(gè)月視患者恢復(fù)情況，在佩戴頸托的情況下做頸部肌功能鍛煉。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)神經(jīng)功能恢復(fù)效果：優(yōu)，治療后患者感覺運(yùn)動(dòng)和括約肌功能恢復(fù)正?；蚪咏?；良，治療后患者感覺運(yùn)動(dòng)明顯改善，步態(tài)較穩(wěn)，跨步有力，能參加工作；可，治療后患者生活可自理，運(yùn)動(dòng)功能部分受限；差，治療后患者的神經(jīng)功能無改善[5]。(2)植骨骨性愈合時(shí)間：植骨骨性融合標(biāo)準(zhǔn)，X片顯示植骨線模糊，有連續(xù)性骨痂形成。(3)并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)患者的螺釘松動(dòng)、斷釘、植骨塊脫落發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)效果比較

觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)效果比較

2.2 兩組植骨骨性愈合時(shí)間比較

觀察組植骨骨性愈合時(shí)間為(10.8±2.5)周，短于對(duì)照組的(12.2±3.2)周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.3452，P<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

對(duì)于行前路減壓植骨鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的頸椎間盤突出癥患者，在其圍手術(shù)期實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，是保證患者獲得良好手術(shù)效果、促進(jìn)患者快速康復(fù)的重要保障。綜合性圍手術(shù)期護(hù)理是在分析每例患者具體情況的基礎(chǔ)上，給予綜合化、全面性的護(hù)理干預(yù)，從而顯著提高患者的圍手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，促使患者獲得良好的手術(shù)康復(fù)效果。因此，對(duì)前路減壓植骨鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的頸椎間盤突出癥患者實(shí)施綜合性圍手術(shù)期護(hù)理非常必要。

綜合性圍手術(shù)期護(hù)理在實(shí)施過程中兼顧患者的身心狀態(tài)，護(hù)理措施開展始終以患者的需求為中心，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，針對(duì)影響患者手術(shù)治療效果的可控相關(guān)因素，制定并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，從而對(duì)患者的病情康復(fù)產(chǎn)生良好的促進(jìn)效果[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，植骨骨性愈合時(shí)間短于對(duì)照組，隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，在頸椎間盤突出癥患者行前路減壓植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)治療期間給予綜合性圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可改善術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短植骨骨性愈合時(shí)間。