黃明

福州經濟技術開發(fā)區(qū)醫(yī)院神經內科 (福建福州 350015)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)多見于動脈粥樣硬化及高血壓人群，如治療不及時，可引發(fā)卒中，嚴重威脅患者的生命安全[1]。溶栓是目前臨床治療腦梗死的首選方式，在短時間內可使阻塞血管復流，從而改善腦組織缺血癥狀。經顱多普勒超聲(transcranial Doppler，TCD)具有價格低廉、簡便無創(chuàng)等優(yōu)勢，可通過監(jiān)測溶栓前后顱內閉塞動脈殘留血流，評估血管再通情況。本研究旨在探討TCD持續(xù)監(jiān)測輔助阿替普酶對ACI患者神經功能及日常生活能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2019年10月于我院接受治療的90例ACI患者的病歷資料，根據治療方式的不同分為對照組(46例)與試驗組(44例)。對照組男24例，女22例；年齡56～82歲，平均(66.25±4.86)歲；梗死部位，大腦前動脈6例，大腦中動脈29例，大腦后動脈11例。試驗組男23例，女21例；年齡57～80歲，平均(66.18±6.24)歲；梗死部位，大腦前動脈8例，大腦中動脈27例，大腦后動脈9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。納入標準：符合腦梗死診斷標準[2]；經CT或磁共振檢查確診為ACI；臨床資料完整。排除標準：伴有血管瘤、腦出血、腔隙性腦梗死等疾?。荒δ墚惓?；以往有顱腦外傷或手術史。

1.2 方法

所有患者在入院后均行降壓、抗凝等常規(guī)治療。

對照組采用注射用阿替普酶(德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，注冊證號S20160054，20 mg)進行早期靜脈溶栓治療，劑量為0.9 mg/kg，注射前1 min內靜脈推注10%，4.5 h內將剩余劑量推完，在使用前加0.9%氯化鈉注射液稀釋至0.2 mg/ml；口服阿司匹林腸溶片(福安藥業(yè)集團煙臺只楚藥業(yè)有限公司，國藥準字H37023155，25 mg)，50 mg/次，2次/d，療程為14 d。

試驗組在TCD持續(xù)監(jiān)測下行阿替普酶溶栓治療，阿替普酶溶栓治療同對照組；儀器選擇徐州億康電子科技有限公司瑞華UD320經顱多普勒超聲診斷儀，變換探頭頻率為2.0 Hz，聲強≤750 mW/cm2，椎-基底動脈閉塞使用枕旁窗或枕窗、深度為55～90 mm，頸內動脈閉塞使用顳窗、深度為55～70 mm，腦中動脈閉塞使用顳窗、深度為30～60 mm，在溶栓前行TCD監(jiān)測，且于注入阿替普酶后持續(xù)監(jiān)測1 h，之后每2小時監(jiān)測15 min左右，監(jiān)測時間為24 h。

1.3 臨床評價

(1)采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)評估兩組治療前、治療后1 h、治療后7 d的神經功能，總分42分，分數(shù)越低表示患者的神經功能恢復越好[3]。(2)采用Barthel指數(shù)量表(Barthel index，BI)評估兩組治療前、治療后3個月的日常生活能力，總分100分，分數(shù)越高表示患者的日常生活能力越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組神經功能比較

治療前、治療后1 h，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后7 d，試驗組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組神經功能比較(分，

2.2 兩組日常生活能力比較

治療前，兩組BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后，試驗組BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組日常生活能力比較(分，

3 討論

ACI易在睡眠時發(fā)作，由于其與動脈血栓阻滯密切相關，故在發(fā)病初期應盡早疏通閉塞血管，恢復缺血再灌注情況，對于減少腦組織壞死具有重要的意義。

阿司匹林為治療心血管疾病的常用藥物，抗血小板作用良好，但對于已經發(fā)生的腦組織損傷的效果欠佳。阿替普酶可促進纖溶酶的生成，經動脈或靜脈給藥后，可在血循環(huán)系統(tǒng)中特異性結合纖維蛋白，從而激活纖溶酶原，加快纖溶酶生成，繼而促進血栓溶解。

TCD具有無創(chuàng)、可操作性強、性價比高等優(yōu)勢，被廣泛應用于輔助溶栓監(jiān)測。目前，對于TCD輔助溶栓的作用機制，臨床尚無統(tǒng)一定論，部分學者認為超聲波機械效應、空化效應、熱效應及微流效應等是TCD輔助溶栓的主要原理，其中空化效應和微流效應認可度最高[5]。TCD對相關血流進行監(jiān)測，根據特異波譜改變可有效預測ACI患者早期神經功能缺損改善情況，并指導醫(yī)師根據監(jiān)測結果制定合理的治療方案，改善預后。在溶栓治療過程中，采用TCD持續(xù)監(jiān)測，有助于了解受累血管血流動力學，加快藥物作用，縮短腦動脈再通時間，緩解腦缺血癥狀，促進神經功能恢復[6]。

本研究探討TCD持續(xù)監(jiān)測輔助阿替普酶治療ACI患者的效果，結果顯示，治療后7 d，試驗組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后3個月，試驗組BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，TCD持續(xù)監(jiān)測輔助阿替普酶溶栓可改善ACI患者的神經功能，提升其日常生活能力。