曾珊，吳書清，謝春蓮

贛州市婦幼保健院 (江西贛州 341000)

新生兒黃疸也被稱為新生兒高膽紅素血癥，是新生兒時期較常見的一個臨床問題。該病主要是因為新生兒時期膽紅素在體內聚積，導致皮膚、黏膜及其他組織黃染[1]。該病會導致患兒出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振的癥狀，對新生兒的健康造成嚴重不良影響，甚至威脅其生命[2]。治療新生兒黃疸的關鍵是降低膽紅素水平[3]。藍光照射是一種常規(guī)治療新生兒黃疸的方法，因療效顯著、治療簡單而被臨床廣泛應用。本研究旨在探討保溫箱內藍光治療新生兒黃疸的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月至2020年4月收治的84例新生兒黃疸患兒作為研究對象，隨機分為兩組，各42例。對照組日齡1～27 d，平均(10.35±3.64)d；試驗組日齡3～30 d，平均(11.42±2.86)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準：出生后24 h出現(xiàn)黃疸，2～3周持續(xù)不退，且癥狀逐漸加重或病情反復，可初步判斷為病理性黃疸；新生兒血清膽紅素>205～257 μmol/L；黃疸進展過快，血清膽紅素每日上升>85 μmol/L。滿足上述任一條件則為病理性黃疸。納入標準：符合病理性黃疸診斷標準的新生兒；患兒家長知曉研究，簽署知情同意書。排除標準：心功能不全、肝功能不全、腎功能不全等患兒；拒絕參與研究的患兒；對本次治療藥物不耐受的患兒；合并其他疾病的患兒。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)方式進行治療，即補液、糾酸、給予藥物治療等。

試驗組在對照組基礎上采用保溫箱內藍光治療，采用雙面光療箱(北京海富達科技有限公司，產(chǎn)品型號：M288718)行藍光治療，在治療前為患兒測量體溫，在此基礎上喂養(yǎng)患兒，在喂養(yǎng)后30 min患兒處于安靜狀態(tài)時，開始進行間歇性藍光照射治療；用乙醇清潔燈管，保證光線的穿透力，檢查燈管的性能是否完好；檢查光療箱的溫濕度，溫度控制在25～30 ℃，濕度控制在55%～60%；在照射前，預熱光療箱至規(guī)定溫度，做好準備工作，包括修剪指甲，清潔患兒皮膚，為患兒佩戴遮光眼罩保護眼睛，戴尿不濕保護會陰部；在患兒接受光療時，盡量保證患兒的體表皮膚均受光，提前準備一個小枕頭，防止頭部摩擦；患兒與藍光的距離保持在20～25 cm，每天間歇性進行照射，每次照射3～5 h，間隔2～3 h照射1次；記錄光療開始的時間，定時檢測患兒的體溫，在光療結束后及時去除患兒的眼罩并測定黃疸值，直至黃疸值恢復正常停止治療。

1.3 臨床評價

(1)治療效果：治愈，患兒全身及面目黃染消退，血清總膽紅素恢復至正常水平，伴隨的癥狀明顯改善；有效，患兒全身及面目黃染部分消退，血清總膽紅素水平顯著降低，伴隨的癥狀好轉；無效，患兒黃染沒有消退甚至加重，伴隨的癥狀沒有改善，血清總膽紅素沒有明顯下降；治療有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生情況，包括腹瀉、發(fā)熱、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.026)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較

試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.026)，見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

在胎兒娩出后，膽紅素代謝水平超出人體正常范圍，導致鞏膜、皮膚等部位發(fā)生黃染，即新生兒黃疸[4]。新生兒黃疸可分為生理性、病理性兩種形式，前者與膽紅素代謝異常有關，當膽紅素大量排泄時，會導致新生兒出現(xiàn)生理性黃疸；后者與膽汁排泄障礙、膽紅素等因素有關，持續(xù)高血清膽紅素水平、持續(xù)性膽汁排泄障礙均會導致病理性黃疸[5]。膽紅素大量堆積會導致核黃疸，膽紅素通過血腦屏障損害患兒神經(jīng)系統(tǒng)并導致后遺癥，嚴重者會導致患兒死亡。因此，必須高度重視對新生兒黃疸的治療，以保障新生兒的生命安全。

間歇性藍光照射治療是臨床治療新生兒黃疸的一種有效方式，因具有治療費用低、療效明顯、操作簡單等優(yōu)勢，近年來得到臨床的廣泛應用[6]。藍光主要作用于患兒的淺表皮膚和組織，照射波長為425～475 mm，促使非結合膽紅素排泄，進而降低血清中膽紅素水平，有效治療新生兒黃疸。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，可見藍光間歇性照射療法在黃疸新生兒中的治療效果顯著。分析其原因為：在藍光作用下，未結合膽紅素會向水溶性異物體(雙吡格)轉化，當其完全轉換后，雙吡格會迅速經(jīng)膽汁從泌尿系統(tǒng)中排出，促使患兒體內膽紅素水平下降，進而避免患兒出現(xiàn)膽紅素腦病、病情加重等情況，從而起到良好的治療效果。

本研究結果還顯示，觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，可見間歇性藍光療法能夠降低新生兒不良反應發(fā)生率，有效規(guī)避治療過程中的不確定因素和風險，減少皮疹、腹瀉、發(fā)熱等癥狀。但在間歇性藍光照射治療中需注意：及時評估患兒的生命體征以及黃疸的嚴重程度；為患兒準備遮光眼罩、尿不濕等；嚴格按照制定的方案流程執(zhí)行，注意操作的規(guī)范性；要對具體操作規(guī)程進行培訓，如光療的方法、光療的部位、如何保護患兒的臀部皮膚等。本研究結果顯示，試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明采用藍光治療輔助治療新生兒黃疸不僅能有效減少新生兒腹瀉、皮疹、發(fā)熱等不良反應，還具有較好的臨床治療效果。

綜上所述，在對新生兒黃疸患兒的治療中，應用保溫箱內藍光治療輔助PDCA循環(huán)，能有效提高患兒的治療效果，并且降低患兒腹瀉、皮疹、發(fā)熱等不良反應發(fā)生率。