莊　敏，林　萍，虞瑾華

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·護(hù)理學(xué)·

不同消毒液對(duì)手術(shù)室塑膠地板黃染的影響

莊敏，林萍，虞瑾華

目的：比較不同消毒液對(duì)手術(shù)室塑膠地板造成黃染的差異。方法：選用目前手術(shù)室常規(guī)使用的3種皮膚消毒液，消毒液A有效碘為0.45%，葡萄糖酸氯己定為0.03%±0.004%；消毒液B有效碘為0.2%±0.02%,醋酸氯己定為0.45%±0.045%,乙醇為65%±5%；消毒液C有效碘0.23%,乙醇65%,醋酸氯乙定0.5%。選擇與手術(shù)室地面材質(zhì)相同的PVC塑膠地板測試(50cm×50cm，型號(hào)5A503811)。取消毒液A、B、C3種含碘消毒液20mL，滴染在測試地板表面(溫度18～22 ℃,相對(duì)濕度50%)，在短期(10min、60min、240min、480min)和長期(1d、7d、14d、30d)進(jìn)行清水擦拭，重復(fù)測試30次觀察記錄黃染率,以及長期測試過程中觀察腐蝕情況。結(jié)果：3種消毒液在測試60min時(shí)的黃染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而240、480min及1、7、14、30d時(shí)，消毒液A的黃染率均明顯低于消毒液B、C(P<0.01),消毒液B、C間黃染率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3種消毒在測試1、7、14d時(shí)均未發(fā)現(xiàn)腐蝕；在30d時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒C對(duì)3塊測試地板有腐蝕，而消毒液A、B未發(fā)現(xiàn)腐蝕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：消毒液A對(duì)手術(shù)室塑膠地板造成黃染影響最小，值得臨床推廣使用。

化學(xué)消毒；手術(shù)室地面；黃染；腐蝕

按《潔凈手術(shù)部建設(shè)實(shí)施指南》的要求，潔凈手術(shù)部的地面應(yīng)采用耐磨、耐腐蝕、不起塵、易清洗和防止產(chǎn)生靜電的材料，我國潔凈手術(shù)室地面基本采用聚氯乙烯(PVC)材料[1]。碘劑在1994年美國FDA-TFM中歸為安全有效(第一類)的抗菌皮膚消毒液，目前國內(nèi)手術(shù)室普遍使用含碘消毒液進(jìn)行術(shù)野皮膚的消毒[2-3]，術(shù)者在對(duì)患者進(jìn)行皮膚消毒時(shí)消毒液不可避免地會(huì)滴到地面。這些含碘的消毒液和手術(shù)室PVC材質(zhì)的地面會(huì)發(fā)生絡(luò)合、著色現(xiàn)象，導(dǎo)致手術(shù)室使用一段時(shí)間后地面出現(xiàn)黃色污漬，甚至造成地面的腐蝕、破損和細(xì)菌滋長，這樣可能給手術(shù)帶來安全隱患[4]。本文就不同的含碘消毒液造成地面黃染和腐蝕情況進(jìn)行比較，現(xiàn)作報(bào)道。

1　材料與方法

1.1材料選擇臨床上常用的3種含碘消毒液：(1)消毒液A(某醫(yī)用消毒劑有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150325),有效碘為0.45%，葡萄糖酸氯己定為0.03%±0.004%；(2)消毒液B(某消毒公司，生產(chǎn)批號(hào)：20141205),有效碘為0.2%±0.02%,醋酸氯己定為0.45%±0.045%,乙醇為65%±5%；(3)消毒液C(某消毒有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：201501018),有效碘0.23%,乙醇65%,醋酸氯乙定0.5%。選擇與我院手術(shù)室地面材質(zhì)相同的PVC塑膠地板作為本研究的測試地板(杭州萬宇新型建材有限公司，型號(hào)：5A503811)，規(guī)格50cm×50cm。

1.2方法消毒液對(duì)測試地板黃染采用短期和長期測試，分別取消毒液A、B、C3種含碘消毒液20mL，滴染在測試地板表面(測試環(huán)境溫度18～22 ℃,相對(duì)濕度50%)，在短期和長期進(jìn)行清水擦拭。擦拭由同一個(gè)人操作，用等同力度，來回擦拭5次后觀察記錄測試地板黃染情況。黃染判定標(biāo)準(zhǔn)：擦拭后的地板與沒接觸過任何消毒液的地板(預(yù)留的對(duì)照測試地板)做比較，由3人進(jìn)行肉眼色差評(píng)判，至少有1人認(rèn)為有色差，視作黃染。每種消毒液的各觀察時(shí)間點(diǎn)均在相同條件下重復(fù)測試30次。短期設(shè)為10、60、240、480min，長期設(shè)為1、7、14、30d。另外，在對(duì)地板長期測試過程中發(fā)現(xiàn)老化、龜裂等現(xiàn)象時(shí)記為腐蝕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.13種消毒液不同測試時(shí)間地板黃染率比較3種消毒液在測試10min時(shí)地板黃染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而60min時(shí)地板黃染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；消毒液A240、480min時(shí)地板黃染率均明顯低于消毒液B、C(P<0.01),而消毒液B、C間地板黃染率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

2.2不同消毒液不同測試時(shí)間地板黃染長期觀測結(jié)果比較3種消毒液在測試1、7、14、30d時(shí)消毒液A的黃染率均低于消毒液B、C(P<0.01),消毒液B、C間黃染率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3種消毒在測試1、7、14d時(shí)未發(fā)現(xiàn)腐蝕；在30d時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒液C對(duì)3塊測試地板有腐蝕，而消毒液A、B亦未發(fā)現(xiàn)腐蝕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Hc=6.14,P<0.05)。

表1　3種含碘消毒液不同測試時(shí)間地板黃染率比較(n)

兩兩比較秩和檢驗(yàn)：與消毒液A比較**P<0.01

表2　3種消毒液對(duì)測試地板黃染率長期測試結(jié)果的比較

兩兩比較秩和檢驗(yàn)：與消毒液A比較**P<0.01

3　討論

手術(shù)前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的寄存菌[5-7]，含碘消毒液進(jìn)行手術(shù)區(qū)域消毒是首選的方法。本次研究選擇的3種消毒液目前被廣泛使用且滅菌效果也得到了肯定[8-9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，消毒液B、C對(duì)PVC材質(zhì)的手術(shù)室地面都有黃染現(xiàn)象，使用清水不易擦拭干凈，即使是發(fā)現(xiàn)后立即擦拭，也不能完全解決黃染現(xiàn)象；雖然清潔劑能適當(dāng)減輕地面的黃染現(xiàn)象，降低一定的黃染率，但也不能完全避免黃染，且使用清潔劑后必須再使用清水沖洗，避免清潔劑的殘留帶來的地面腐蝕和手術(shù)人員滑倒隱患。另外，使用刷子和鋼絲球進(jìn)行清潔，一定程度上也能降低黃染，但會(huì)造成手術(shù)室地面劃傷，破壞塑膠地面完整性，進(jìn)一步發(fā)生腐蝕、破損現(xiàn)象，甚至造成細(xì)菌的滋長，引發(fā)更大的感染隱患。

為防止消毒液著色黃染手術(shù)室的塑膠地板，不少醫(yī)院選擇透明的軟塑料地板放于手術(shù)床下的地面上；但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)會(huì)帶很多問題，如骨科手術(shù)術(shù)中C形臂X光機(jī)移動(dòng)不便，影響器械工作臺(tái)的擺放，甚至手術(shù)中手術(shù)人員交換位置時(shí)會(huì)絆腳(塑料地板與塑膠地板高低落差)，塑料地板下會(huì)積水、積塵滋生細(xì)菌。因此在手術(shù)室使用透明塑料地板防止地面黃染也存在許多問題，不宜推廣。

消毒液A是一種新配方的皮膚消毒液，且與PVC材質(zhì)無絡(luò)合作用，所以可以被清水擦除。PVC在經(jīng)過有機(jī)溶劑乙醇溶解后可能發(fā)生材料性能的變質(zhì),而消毒液中同時(shí)存在的碘分子此時(shí)可通過溶解、絡(luò)合的方式結(jié)合于PVC材料中，使地板變黃。本研究發(fā)現(xiàn)，消毒液A滴染在PVC測試地板上無論短期和長期的黃染均可直接使用清水擦拭干凈，而消毒液B和C滴染在PVC測試地板上，由于出現(xiàn)絡(luò)合反應(yīng)，地板上的黃染很難被擦除，由此，我們認(rèn)為消毒液A在降低手術(shù)室地板黃染問題上較另外2種消毒液有很大的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯姚仁斌)

2016-06-02

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院健康管理研究基金(LY201502)

單位] 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 手術(shù)室,上海 200233

[作者簡介] 莊敏(1967-)，女，副主任護(hù)師.

1000-2200(2016)07-0975-02

R187.2

ADOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.049