董菊霞

?

·護理學·

新型泡沫敷料在大便失禁患者肛周破潰中的應用

董菊霞

目的：探討新型泡沫敷料在大便失禁患者肛周破潰中的應用，解決肛周破潰的護理難題。方法：將神經(jīng)內科住院患者發(fā)生肛周破潰的病例按住院號的單雙隨機分成觀察組和對照組，2組均采用溫熱水清洗后，濕巾紙暫堵肛門口，0.5%聚維酮碘消毒，無菌0.9%氯化鈉注射液清洗擦干，創(chuàng)面噴灑造口粉，觀察組創(chuàng)面使用康惠爾泡沫貼(有粘邊)覆蓋，對照組創(chuàng)面噴灑造口粉后使用康惠爾透明貼覆蓋,3～5d觀察結果。結果：觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組患者創(chuàng)面愈合時間較對照組明顯縮短，換藥次數(shù)顯著減少(P<0.01)。結論：泡沫貼用于肛周破潰療效顯著，有效減輕了患者的痛苦，增加患者的舒適度，大大減輕了護士的工作量。

大便失禁;肛周破潰;泡沫敷貼

不完全大便失禁是神經(jīng)內科患者常見的異常排便，由于長期大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調，另外，各種應激反應使胃腸道黏膜屏障功能受損，大便失禁發(fā)生率很高[1]，老年患者更為常見，不完全大便失禁是指肛管括約肌失去對稀便的控制能力，因此肛周皮膚長時間處于大便浸漬的狀態(tài)，極易造成肛周皮膚的潮紅、破潰，甚至感染，既增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，又增加了護理工作量。多年來臨床上常用“氧化鋅軟膏”治療肛周皮膚浸漬紅腫、糜爛，但效果不佳。使用造口粉和皮膚保護膜治療肛周皮膚破潰問題,此種方法對于單純肛周皮膚紅腫有效,但破潰效果不佳[2]。又有研究[3]顯示，使用造口粉和透明貼治療肛周破潰效果顯著,但透明貼易受滲液浸漬后脫落而影響愈合，換藥次數(shù)頻繁。我科自2014年2月至2015年6月對40例大便失禁致肛周破潰患者使用造口粉及康惠爾泡沫貼效果顯著，且大大降低了護理工作量,現(xiàn)作報道。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年2月至2015年6月我科收治的部分患者中由于長時間受稀便浸漬而引起的肛周部皮膚潮紅、腫脹、糜爛、潰破患者40例,男18例,女22例:年齡55～91歲。破潰程度：肛周部皮膚潮紅水腫(輕度)10例；肛周皮膚潮紅、水腫、破潰未感染(中度)16例；肛周部皮膚出現(xiàn)糜爛、破潰并繼發(fā)感染(重度)14例。腦梗死26例，腦出血10例，帕金森綜合征4例。2組患者年齡、潰瘍面積及破潰程度具有可比性。

1.2研究方法40例患者按住院號的單雙號，隨機將單號納入觀察組，雙號納入對照組，2組患者均用溫熱水徹底清洗被大便浸漬的皮膚，干毛巾蘸干水，濕巾紙暫堵肛門口，用0.5%聚維酮碘棉球消毒肛周,0.9%氯化鈉注射液清洗,用無菌紗布蘸干,創(chuàng)面噴灑造口粉，用棉簽輕輕將粉劑抹勻。對照組創(chuàng)面噴灑造口粉后使用康惠爾透明貼覆蓋,2組患者均用抽紙或廢舊的清潔棉布堵塞肛門，有大便隨時更換。觀察組創(chuàng)面使用康惠爾泡沫貼(有粘邊)，對康惠爾泡沫貼預先加工,將一塊12cm×12cm的康惠爾泡沫貼對折剪開成2片，寬為2.3cm的粘邊裁下1cm粘邊作為無粘邊的一邊黏貼于皮膚，剩下1.3cm的粘邊于肛門口處適當裁剪成弧形,使其更加適合肛門周圍皮膚的覆蓋,與身體縱軸一致黏貼于肛門兩邊,裁下的2條粘邊分別將兩外緣的粘好,周邊用紙膠布加固。

控制大便次數(shù)：遵醫(yī)囑適當使用腸道收斂藥物如思密達等，并囑患者禁食粗纖維及潤滑腸道食物如薯類及麻油等，每日3次做肛門括約肌訓練。3～5d觀察結果。

1.3療效標準痊愈：用藥后3～5d，皮膚潮濕、水腫、糜爛、潰破消失，肛周皮膚恢復正常。有效：用藥后5～7d，皮膚潮濕、水腫、糜爛、潰破范圍縮小50%以上。無效：用藥后7d以上，皮膚潮濕、水腫、糜爛、潰破范圍仍在50%以上或不變甚至擴大。

1．4統(tǒng)計學方法采用t檢驗和秩和檢驗。

2　結果

觀察組患者皮膚破潰護理總有效率為95.0%，高于對照組的70.0%(P<0.05)；觀察組患者皮膚破潰愈合時間明顯短于對照組(P<0.01)，而換藥次數(shù)顯著少于對照組(P<0.01)(見表1、2)。

表1　2組患者皮膚破潰護理療效

表2　2組患者皮膚破潰愈合時間及換藥次數(shù)比較±s)

3　討論

3.1造口粉的作用造口粉是由羧甲基纖維素鈉、瓜爾豆膠和黃原膠組成的造口護膚粉，有較強的吸濕作用[4]，造口粉可以吸收傷口滲液，形成一種柔軟的凝膠，僅允許氧氣和水蒸氣通透，水份和各種微生物不能通過，因而在創(chuàng)面形成封閉的濕性愈合環(huán)境，維持創(chuàng)面適合的濕度，促進傷口愈合，有利于維持創(chuàng)面適宜溫度，利于創(chuàng)面供血、供氧。同時造口粉有一定的自溶清創(chuàng)作用，清除壞死組織，從而促進傷口愈合[1]。

3.2康惠爾泡沫貼的作用康惠爾泡沫敷料具有良好的生物相容性，控制和吸收創(chuàng)面滲液，阻止細菌侵入，適合氣體和水蒸氣透過，提供良好的濕性愈合環(huán)境，保護新生組織，加速創(chuàng)面愈合[5]。

3.3康惠爾泡沫貼較透明貼在肛周破潰使用中的優(yōu)勢大便失禁或腹瀉易導致肛周皮膚發(fā)紅、腫脹，同時腫脹皮膚常伴有滲出潮濕，致一般敷料不易貼合固定，特別是康惠爾透明貼遇滲液后形成凝膠極易脫落,故換藥次數(shù)頻繁；康惠爾泡沫敷料具有強大的滲液吸收能力，且具有一定的黏性及彈性，隨行性好,患者運動受限不明顯，敷料不易脫落,減少了換藥次數(shù)，盡管康惠爾泡沫貼價錢是康惠爾透明貼的2倍，但透明貼的換藥次數(shù)是泡沫貼的3～5倍，總體上大大節(jié)約了換藥成本，也大大減輕了醫(yī)護人員的工作量;由于敷料不與創(chuàng)面粘連,在換藥時減輕了患者疼痛,增加患者的舒適度，值得推廣。

[1]張靜.易孚、造口粉聯(lián)合透明貼治療皮膚破潰的護理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2014,34(4):324.

[2]郭紅梅，曹燕,李娜,等.造口粉與皮膚保護膜在肛周皮膚損害護理中的應用[J].護理研究，2012,26(11):3134.

[3]侯學峰，王建芬.現(xiàn)代敷料治療腹瀉病人肛周皮膚破潰的臨床療效觀察[J].護理研究，2012,26(12):3403.

[4]鄭杭杭，騰建燕，單云珍.造口護膚粉在老年病人肛周皮膚損傷中的應用[J].上海預防醫(yī)學雜志，201l,23(7)：367．

[5]王賀青，劉丹.康惠爾泡沫敷料用于膝部燒傷治療1例[J].護理研究,2010,24 (10):2628.

(本文編輯劉暢)

2016-04-30

單位] 安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內科，241000

[作者簡介] 董菊霞(1972-)，女，主管護師.

1000-2200(2016)07-0973-02

R574.62

ADOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.048