尹述旺

東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院(原八一醫(yī)院)急診科 (江蘇南京 210000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是臨床上的常見疾病，病情呈現(xiàn)為不可逆性發(fā)展，以肺持續(xù)性氣流受限為主要臨床癥狀，發(fā)病后如病情未得到及時有效的控制，極有可能進(jìn)展為呼吸衰竭，威脅患者的生命健康。目前，臨床上針對COPD呼吸衰竭患者的治療以機(jī)械通氣最為常見，但諸多研究表明，機(jī)械通氣治療呼吸模式的不同，對于患者的呼吸能力、血?dú)庵笜?biāo)等產(chǎn)生的影響也不盡相同[1-2]?；诖耍狙芯刻接懲介g歇指令聯(lián)合壓力支持通氣治療在急診COPD呼吸衰竭患者中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月我院(原八一醫(yī)院)急診科收治的118例COPD呼吸衰竭患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各59例。對照組男30例，女29例；年齡61～86歲，平均(68.32±6.15)歲；病程5～10年，平均(6.25±1.87)年。試驗(yàn)組男32例，女27例；年齡62～87歲，平均(69.18±7.03)歲；病程6～11年，平均(7.11±2.04)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；由CT、肺功能及血液生化檢驗(yàn)確診；符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：循環(huán)系統(tǒng)存在異常；肺部感染嚴(yán)重；伴隨心律失常；中重度昏迷。

1.2 方法

兩組均使用FlexoST30無創(chuàng)呼吸機(jī)(蘇州凱迪泰醫(yī)學(xué)科技有限公司)開展治療。

對照組采用適應(yīng)性支持通氣治療：運(yùn)用輔助控制(A/C)模式持續(xù)通氣4～12 h，病情穩(wěn)定后改為適應(yīng)性支持通氣模式，設(shè)置呼吸機(jī)吸氣壓力為15 cmH2O，呼氣壓力參數(shù)為4 cmH2O，氧氣流量參數(shù)為3 L/min，依據(jù)患者的實(shí)際情況逐步將潮氣量調(diào)整至5 ml/kg。

試驗(yàn)組采用同步間歇指令聯(lián)合壓力支持通氣治療：首先對呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，設(shè)置壓力支持通氣水平為6 cmH2O，潮氣量參數(shù)為8 ml/kg，呼吸頻率為14次/min，機(jī)械通氣總時間可依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，并將同步間歇指令頻率降低至5次/min，待患者呼吸處于穩(wěn)定狀態(tài)后撤除呼吸機(jī)，撤除呼吸機(jī)指征心率為(90±15)次/min、動脈收縮壓為(130±22)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)為(45±8)mmHg、動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)為(85±7)mmHg步驟。

1.3 臨床評價

(1)治療前、后，分別測量兩組肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)及每分鐘最大通氣量(maximal voluntary ventilation，MVV)。(2)治療前、后，分別測定兩組血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平、PaCO2及PaO2；(3)詳細(xì)記錄兩組各項(xiàng)臨床癥狀(咳嗽、喘息、氣促、哮鳴音)消退時間及脫機(jī)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療后，試驗(yàn)組FEV1、FVC及MVV均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組血清CRP水平、PaO2及PaCO2比較

治療后，試驗(yàn)組血清CRP水平、PaCO2均低于對照組，PaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清CRP水平、PaO2及PaCO2比較

2.3 兩組各項(xiàng)臨床癥狀消退時間及脫機(jī)時間比較

試驗(yàn)組各項(xiàng)臨床癥狀的消退時間及脫機(jī)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組各項(xiàng)臨床癥狀消退時間及脫機(jī)時間比較

3 討論

COPD是一種發(fā)病率、致殘率、病死率極高的進(jìn)展性呼吸道疾病，臨床特點(diǎn)主要為不可逆性氣流受限，發(fā)病后患者的肺通氣血流比值持續(xù)下降，最終引發(fā)缺氧與繼發(fā)性肺動脈高壓、二氧化碳潴留等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的身體健康與生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。COPD患者多合并呼吸衰竭，以呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)等多種體征異常為臨床主要表現(xiàn)，目前,臨床上針對該病患者主要以機(jī)械通氣治療為主，目的是改善患者的呼吸肌疲勞現(xiàn)象，控制疾病的進(jìn)展，且治療效果得到臨床的廣泛認(rèn)可[3-4]。

間歇指令通氣主要是依據(jù)預(yù)先設(shè)置好的時間間隔，即時間觸發(fā)的方式，對患者開展周期性容量或者壓力通氣治療，治療期間可以允許患者以任何設(shè)定值的基礎(chǔ)壓力水平開展自主呼吸，而在指令通氣過程中，自主呼吸的基礎(chǔ)壓力值可以設(shè)置為環(huán)境壓力或者是稍高于環(huán)境壓力，而在患者自主呼吸時，可以在持續(xù)氣流支持下完成自主呼吸或者機(jī)器依據(jù)實(shí)際需求將閥門打開再允許患者自主呼吸。有研究顯示，與適應(yīng)性支持的通氣治療模式相比，指令通氣觸發(fā)的方式一般為患者觸發(fā)或者設(shè)定的時間觸發(fā)，而不是只有時間可以觸發(fā)，和間隙指令通氣非常相似，患者可以在兩次指令通氣的間隔期間通過呼吸機(jī)環(huán)路實(shí)現(xiàn)自主呼吸[5-6]。操作人員預(yù)先設(shè)定好決定性的時間間隔，也就是呼吸的頻率，讓呼吸機(jī)靜待患者進(jìn)行下一次呼吸努力，如果呼吸機(jī)感知到患者在努力自主呼吸，就會輸送一次指令通氣來幫助患者完成自呼吸的目標(biāo)壓力或者目標(biāo)容量，指令通氣最大的呼吸頻率以及觸發(fā)的靈敏度均由醫(yī)師依據(jù)患者的實(shí)際情況提前預(yù)設(shè)，可增強(qiáng)患者的肺順應(yīng)性，提升患者呼吸的適應(yīng)度與舒適度，逐步改善患者的肺功能，降低炎癥指標(biāo)，控制病情發(fā)展[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組FEV1、FVC、MVV及PaO2均高于對照組，血清CRP水平、PaCO2均低于對照組，各項(xiàng)臨床癥狀消退時間及脫機(jī)時間均短于對照組。

綜上所述，同步間歇指令聯(lián)合壓力支持通氣治療用于急診COPD呼吸衰竭患者中的效果理想，可有效改善肺功能，降低血清炎癥指標(biāo)，緩解臨床癥狀。