衛(wèi) 鑫 李文波 譚 蓓 朱慶莉

作者單位：100730 北京市，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科（衛(wèi)鑫、李文波、朱慶莉），消化科（譚蓓）

患者女，43歲，因反復(fù)腹痛、腹脹3年，加重3個(gè)月入院。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排氣排便停止，腹痛多集中于右下腹，發(fā)作時(shí)可見包塊形成。曾于外院診斷為腸梗阻，予以對癥治療后好轉(zhuǎn)，有長期服用中藥病史。入院后實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.05×109/L，血小板計(jì)數(shù)276×109/L，糞便隱血試驗(yàn)陰性，血沉14 mm/h，血結(jié)核感染特異性T 細(xì)胞檢測A+B 248（+），抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體3 項(xiàng)、抗胰腺腺泡抗體及抗腸杯狀細(xì)胞抗體均為陰性；EB 病毒DNA、巨細(xì)胞病毒DNA、CA242、癌胚抗原、CA125 均為陰性，CA15-3 34.1 U/ml。立位腹部平片示：結(jié)腸區(qū)見多發(fā)短條狀致密影，未見腸梗阻征象（圖1）。CT 小腸造影示：回腸末段腸壁輕度增厚，升結(jié)腸至橫結(jié)腸腸壁增厚、毛糙，結(jié)腸袋消失，升結(jié)腸、橫結(jié)腸及降結(jié)腸近段腸壁周圍腸系膜血管均見多發(fā)條形致密影（圖2）。超聲檢查：末端回腸腸壁輕度增厚，升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸腸壁增厚伴腸壁內(nèi)多發(fā)鈣化灶，以右半結(jié)腸較為明顯（圖3）。結(jié)腸鏡檢查：盲腸至降結(jié)腸腸袋消失，可見散在藍(lán)紫色靜脈顯露改變（圖4）。影像學(xué)檢查結(jié)果均符合腸系膜靜脈硬化性腸炎診斷，患者停服中藥，行保守治療癥狀好轉(zhuǎn)后出院，隨訪24個(gè)月，無腸梗阻及腹部不適癥狀。

討論：腸系膜靜脈硬化性腸炎是一種特殊類型的缺血性腸炎，主要表現(xiàn)為腸系膜靜脈鈣化和結(jié)腸黏膜鈣化，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腸梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥。該病以中老年為主，男女發(fā)病率無差異，臨床表現(xiàn)無特異性，主要表現(xiàn)為以右腹痛為主，可伴腹脹、腹瀉，糞便隱血試驗(yàn)、病毒檢驗(yàn)及多數(shù)腫瘤標(biāo)記物檢測結(jié)果均為陰性，本例患者僅CA15-3輕度升高，但其有長期口服中藥史。目前，腸系膜靜脈硬化性腸炎發(fā)病機(jī)制仍不明確，Chang［1］認(rèn)為首先是腸壁肌層內(nèi)靜脈的長期直接缺氧性損傷，逐漸形成壞疽，最終導(dǎo)致腸靜脈硬化和鈣化。影像學(xué)檢查顯示該病主要累及右半結(jié)腸，且病變呈連續(xù)性，偶可累及近端回腸末端和遠(yuǎn)端降結(jié)腸，極少患者出現(xiàn)直腸受累，未發(fā)現(xiàn)闌尾受累及病變非連續(xù)性分布。本例患者CT 和腸鏡檢查均顯示了腸系膜靜脈硬化性腸炎的特征性改變，且本例報(bào)道了該病變的經(jīng)腹超聲像圖特征，與其影像學(xué)特征一致并具有特異性。

總之，腸系膜靜脈硬化性腸炎臨床表現(xiàn)不典型，影像學(xué)特征對其診斷有重要作用，超聲檢查可準(zhǔn)確顯示病變腸道部位、腸壁厚度及腸壁內(nèi)鈣化等特征，且較其他影像學(xué)檢查具有組織分辨率高、安全無輻射的優(yōu)點(diǎn)，更適用于患者的長期隨訪。

圖1 腹部平片示結(jié)腸區(qū)見多發(fā)線狀鈣化影（箭頭示）

圖2 腸系膜靜脈硬化性腸炎的CT小腸造影圖（細(xì)直線箭頭示升結(jié)腸至降結(jié)腸近段腸壁周圍腸系膜血管多發(fā)鈣化影；三角箭頭示回腸末段腸壁輕度增厚；粗直線箭頭示闌尾正常）

圖3 聲像圖示升結(jié)腸腸壁增厚（三角箭頭示），結(jié)腸袋結(jié)構(gòu)消失，結(jié)腸腸壁內(nèi)多發(fā)鈣化（直線箭頭示）

圖4 結(jié)腸鏡檢查見結(jié)腸袋結(jié)構(gòu)消失，可見藍(lán)紫色靜脈（箭頭示）