蔣 俊 玉

(東莞康華醫(yī)院新生兒內(nèi)科 東莞 523000)

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展和新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的提升，早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒的存活率在逐年提高，這種趨勢(shì)使人們對(duì)早產(chǎn)兒的關(guān)注從提高搶救成功率轉(zhuǎn)向改善早產(chǎn)兒的轉(zhuǎn)歸[1]。大量的研究顯示營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)于早產(chǎn)兒的早期生長(zhǎng)和遠(yuǎn)期預(yù)后具有關(guān)鍵作用。本文就早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)中應(yīng)用母乳強(qiáng)化劑的可行性進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2019年12月在我院出生的早產(chǎn)兒200例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分配的原則分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各100例。其中對(duì)照組胎齡29～34周，平均胎齡(31.58±3.01)周；試驗(yàn)組胎齡28～34周，平均胎齡(30.69±3.24)周。兩組早產(chǎn)兒的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我國(guó)《早產(chǎn)兒/低出生體重兒喂養(yǎng)建議》胎齡<34周、出生體重<2 000g，選擇強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)或早產(chǎn)兒配方乳喂養(yǎng)，并經(jīng)早產(chǎn)兒家屬同意；早產(chǎn)兒家屬均沒(méi)有精神障礙疾病，且選擇早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)者多為母乳量少或因個(gè)人原因不愿行母乳喂養(yǎng)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

在圍生期有重度窒息情況的早產(chǎn)兒；牛奶蛋白過(guò)敏的早產(chǎn)兒；先天畸形的早產(chǎn)兒；出生后接受過(guò)外科手術(shù)的早產(chǎn)兒。

1.4 方法

出生后6～48h內(nèi)開(kāi)奶。對(duì)照組早產(chǎn)兒采用早產(chǎn)院內(nèi)配方奶喂養(yǎng)，試驗(yàn)組早產(chǎn)兒采用強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)(母乳強(qiáng)化劑為雅培A770，0.9g×50袋)。其中試驗(yàn)組早產(chǎn)兒的母乳量達(dá)100ml/(kg·d)時(shí)開(kāi)始添加母乳強(qiáng)化劑，開(kāi)始3d給予半量強(qiáng)化(25ml加半袋母乳強(qiáng)化劑)，3d后如無(wú)喂養(yǎng)不耐受加至全量強(qiáng)化(25ml加1袋母乳強(qiáng)化劑)。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)體格生長(zhǎng)指標(biāo)：隔天早晨空腹稱重，每周測(cè)量身長(zhǎng)、頭圍；(2)喂養(yǎng)耐受情況：每次喂養(yǎng)前抽取胃內(nèi)容物、觀察殘奶量，有無(wú)嘔吐、腹脹、禁食情況；(3)合并癥：有無(wú)院內(nèi)感染、壞死性小腸結(jié)腸炎。

相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：(1)喂養(yǎng)不耐受：頻繁嘔吐，每天超過(guò)3次以上；奶量不增或減少，持續(xù)3d以上；胃殘余量超過(guò)上次喂養(yǎng)量的1/3；腹脹(24h腹圍增加>1.5cm伴有腸型；胃內(nèi)咖啡渣樣物，大便潛血陽(yáng)性)。(2)院內(nèi)感染：入院48h發(fā)生的感染，通過(guò)臨床表現(xiàn)(精神反應(yīng)、體溫、血壓、末梢循環(huán)/消化、呼吸暫停)和血生化指標(biāo)(血常規(guī)、CRP、降鈣素原)綜合評(píng)價(jià)感染情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

1.7 療效評(píng)定方法

體重的增長(zhǎng)速率(g/(kg·d))=(出院時(shí)的體重-出生時(shí)的體重)/(出院時(shí)的日齡-恢復(fù)至出生體重時(shí)的日齡)；頭圍的增長(zhǎng)速率(cm/周)=(出院時(shí)的頭圍-出生時(shí)的頭圍)/住院的周數(shù)；身長(zhǎng)的增長(zhǎng)速率(cm/周)=(出院時(shí)的身長(zhǎng)-出生時(shí)的身長(zhǎng))/住院的周數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組早產(chǎn)兒的體格生長(zhǎng)情況

通過(guò)對(duì)比分析兩組早產(chǎn)兒的體格生長(zhǎng)情況，對(duì)照組早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)情況與試驗(yàn)組早產(chǎn)兒的差異不大，不存在統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組早產(chǎn)兒合并癥發(fā)生率

通過(guò)對(duì)比兩組早產(chǎn)兒合并癥發(fā)生率，對(duì)照組早產(chǎn)兒的合并癥發(fā)生率與試驗(yàn)組早產(chǎn)兒的差異不明顯，不存在統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展及我國(guó)二胎政策的開(kāi)放，婦產(chǎn)科也變得逐漸忙碌[2]。分娩后的喂養(yǎng)方式極大的影響了嬰幼兒的成長(zhǎng)，母乳喂養(yǎng)是臨床上常見(jiàn)的喂養(yǎng)方式[3]。早產(chǎn)兒的身體相對(duì)足月兒來(lái)說(shuō)更加的虛弱，在喂養(yǎng)的過(guò)程中需要更加謹(jǐn)慎[4～5]。母乳所含有的營(yíng)養(yǎng)成分比例剛好是嬰幼兒所需要的，且母乳中含有嬰幼兒所必需的微量元素促進(jìn)嬰幼兒的成長(zhǎng)。隨著我國(guó)醫(yī)療設(shè)備發(fā)展和醫(yī)療水平的進(jìn)步，早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒、超低出生體重兒存活率在逐年提高，這種趨勢(shì)使人們對(duì)早產(chǎn)兒的關(guān)注從提高搶救成功率轉(zhuǎn)向改善早產(chǎn)兒的轉(zhuǎn)歸[6～7]。母乳強(qiáng)化劑含有嬰幼兒所需要的蛋白質(zhì)、磷、鈣等微量元素，能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒的成長(zhǎng)。通過(guò)增加蛋白質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的方式來(lái)提高熱量，補(bǔ)充母乳的不足。早產(chǎn)兒因?yàn)槟c胃功能不完善，導(dǎo)致正常菌群沒(méi)有定植，很容易導(dǎo)致腸道感染，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎[8～9]。

表1 對(duì)比兩組早產(chǎn)兒的體格生長(zhǎng)情況

表2 對(duì)比兩組早產(chǎn)兒合發(fā)癥發(fā)生率(%)

綜上所述，對(duì)照組和試驗(yàn)組的早產(chǎn)兒在體重、身長(zhǎng)、頭圍研究結(jié)果非常相近，兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎、院內(nèi)感染的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。母乳喂養(yǎng)中應(yīng)用母乳強(qiáng)化劑進(jìn)行喂養(yǎng)下的早產(chǎn)兒住院期間體格生長(zhǎng)速度、合并癥發(fā)生率與早產(chǎn)配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒相似，具有很高的臨床學(xué)意義，值得臨床推廣使用。