王 爽

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 南陽 473000)

肝癌是世界上第5大常見腫瘤[1]，每年死于肝癌的患者超過50萬人，居所有腫瘤的第3位。在我國(guó)，肝癌的年發(fā)病率在60萬以上，且以中晚期居多，此類患者失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，只能選擇非手術(shù)治療[2]。藥物治療特別是靶向性藥物治療在晚期肝癌的治療中越來越受到重視，所以給予正在治療的肝癌患者有效的護(hù)理是十分重要的[3]。本研究主要探討索拉非尼和他克莫司治療肝癌中實(shí)施人性化護(hù)理模式聯(lián)合敘事護(hù)理的應(yīng)用效果及對(duì)主觀幸福感、負(fù)面情緒的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年2月～2020年2月期間收治的肝癌患者100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例。研究組患者中男28例，女22例；年齡33～72歲，平均年齡(50.23±6.22)歲。對(duì)照組患者中男26例，女24例；年齡34～78歲，平均年齡(50.21±6.44)歲。所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受索拉非尼(拜耳醫(yī)藥保健股份公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090846，規(guī)格：0.2g)和他克莫司(杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080762，規(guī)格0.5mg)進(jìn)行治療，具體方法：口服索拉非尼800mg/d，1次/d，對(duì)于年齡較高且身體狀況較差的患者，最開始的劑量為400mg，之后逐步增加劑量，之后口服0.1～0.2mg/d，2次/d。

1.2.1對(duì)照組護(hù)理

對(duì)照組患者接受人性化護(hù)理：肝癌患者確診后，患者及其家屬會(huì)感到悲觀失望。許多病人因?yàn)闊o法忍受突如其來的沖擊而喪失了對(duì)生活的信心。此外，患者缺乏干預(yù)意識(shí)，這增加了焦慮和恐懼。因此，護(hù)士應(yīng)善于與患者交朋友，運(yùn)用溝通技巧對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。治療結(jié)束后，護(hù)理人員需要給患者提供低鹽、低脂肪、高蛋白、富含維生素易消化的飲食，同時(shí)避免干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，預(yù)防門脈高壓癥患者因靜脈曲張出血。

1.2.2研究組方法

研究組患者在人性化護(hù)理的基礎(chǔ)上接受敘事護(hù)理：加強(qiáng)患者病情、家庭情況、社會(huì)關(guān)系、文化背景等相關(guān)知識(shí)的了解，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者癌癥情況對(duì)患者進(jìn)行告知，同時(shí)普及家屬敘事護(hù)理相關(guān)知識(shí)，提高患者及家屬的配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者護(hù)理前后主觀幸福感和負(fù)面情緒以及生活質(zhì)量，幸福感評(píng)分采用據(jù) Campbell 幸福感指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括樂觀性、自主愉悅感和人際信任3個(gè)維度，滿分50分，分?jǐn)?shù)越高說明患者幸福感越高。負(fù)面情緒評(píng)分采用MCMQ問卷，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重，生活質(zhì)量根據(jù)用歐洲癌癥治療與研究組織制定的生活質(zhì)量問卷進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 主觀幸福感

護(hù)理前兩組患者主觀幸福感對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后研究組患者主觀幸福感顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者主觀幸福感對(duì)比

2.2 負(fù)面情緒和生活質(zhì)量

兩組患者護(hù)理前負(fù)面情緒和生活質(zhì)量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后研究組患者負(fù)面情緒和生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者負(fù)面情緒和生活質(zhì)量對(duì)比

3 討論

原發(fā)性肝癌具有很強(qiáng)的隱蔽性，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，早期癥狀不特異，多數(shù)患者已確診為晚期，因此介入治療已廣泛應(yīng)用于臨床[4]。肝癌診斷和介入治療的創(chuàng)傷刺激和各種不確定因素也給患者及其家屬帶來巨大的心理困擾，成為患者心理障礙的主要因素，直接影響患者的生活質(zhì)量[5]。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立和人性化、臨終關(guān)懷醫(yī)療理念的推廣，癌癥患者的心理需求和主觀幸福感逐漸引起臨床的關(guān)注[6]。

人性化護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理可以顯著改善患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示：兩組患者護(hù)理前的主觀幸福感和負(fù)面情緒、生活質(zhì)量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。

綜上所述，給予肝癌患者人性化護(hù)理模式聯(lián)合敘事護(hù)理，效果顯著，很大程度提升患者的主觀幸福感和生活質(zhì)量，改善患者的負(fù)面情緒，值得臨床推廣。