周 燦 宦

(廣東省臺山市人民醫(yī)院病理科 臺山 529200)

現(xiàn)階段臨床婦科中常見惡性腫瘤之一為生殖器官病變，且該病發(fā)病率僅次于乳腺癌。臨床研究表明[1]，宮頸癌發(fā)病前癌前病變病史漫長，但患者確診時均進入中晚期病程。癌前病變最為常見為宮頸上皮內(nèi)瘤病變，因此，早期病變時應合理積極采取治療，能避免疾病進展為宮頸癌，對上述患者早期采取宮頸篩查工作獲得社會廣泛認可[2]。上述患者篩查主要方式以組織病理檢驗、液基薄層細胞學(TCT)等，本研究就早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)病變實施TCT與活檢病理診斷效果進行以下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月～2020年9月期間接受宮頸癌篩查女性共計300例，納入標準：(1)本次納入對象均為高危宮頸癌患病高危人群；(2)經(jīng)過患者、家屬同意后自愿參與本次研究；(3)存在性生活史；(4)臨床依從性高，能配合后期醫(yī)護人員。排除標準：(1)曾實施子宮手術(shù)史、盆腔放化療治療史；(2)一般資料不全者；(3)存在言語、精神疾病患者。受檢女性年齡21～59歲，平均(34.5±3.4)歲；孕次0～4次，平均(2.3±0.4)次；產(chǎn)次0～4次，平均(1.6±0.3)次。

1.2 方法

1.2.1TCT染色及制片方法

采用特定宮頸刷收集宮頸管、頸口位置脫落上皮細胞進行收集，并利用TCT染色及制片方法，利用宮頸刷置于標本瓶細胞，放置于保存液中，通過膜式TCT檢查標本，制片2張，并采用95%乙醇規(guī)定，利用巴式染色后并采用三乙醇胺緩沖鹽水溶液常規(guī)進行細胞學診斷，另一張并采用Feulgen染色對DNA倍體進行分析。TCT細胞學三乙醇胺緩沖鹽水溶液診斷過程中包括未見上皮內(nèi)病變、惡性病變、不明意義非典型鱗狀上皮細胞、低級別鱗狀上皮內(nèi)病變、鱗狀細胞癌。

1.2.2活檢病理

使用棉簽對女性宮頸分泌物擦拭后，并在宮頸上采取醋酸白試驗、碘試驗等，能進一步判斷受檢女性是否存在多種可疑陽性位置，并在數(shù)碼電子陰道鏡指引下，在多個病變位置采取活檢，以3點、6點、9點、12點方向取點，將所取得組織標本放置在10%中性緩沖甲醇溶液中，并加以固定，對組織病理學診斷、病變加以分級。

1.3 診斷標準

組織病理學診斷標準[3]：CINⅠ：上皮細胞核增大程度超過1/3，并且核分裂情況明顯改善，核質(zhì)比例增加，細胞極性保存；CINⅡ：上皮細胞細胞核增大程度為1/3～2/3，核分裂增多，核質(zhì)比例增加，細胞有極性存在；CINⅢ：整體上皮全層基本被病變細胞所占據(jù)，細胞內(nèi)部細胞核異常增大，核質(zhì)明顯增大，核分裂風險，細胞無極性。細胞學診斷標準[4]按照2004年所制定TBS報告系統(tǒng)診斷標準加以分級，其中將不典型磷狀細胞(ASC)可分為以下幾個標準：不典型磷狀細胞(ASC-US)、不除外上皮內(nèi)高度病變的不典型磷狀細胞(ASC-H)、磷狀上皮內(nèi)病變(SIL)分為低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)與高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、鱗狀細胞癌(SCC)，檢查正?；蜓装Y情況分為陰性。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

依據(jù)細胞學與組織學診斷上相差一級原則，LSIL、HSIL、SCC最終診斷結(jié)果符合率分別為23.91%(11/46)、57.14%(8/14)、100.00%(9/9)，并且隨著等級不斷升高，診斷符合率相應升高。LSIL符合率與HSIL符合率相比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=22.907，P<0.05)；LSIL符合率與SCC比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=122.815，P<0.05)；LSIL符合率與SCC比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=54.550，P<0.05)，見表1。

3 討論

宮頸癌作為婦科常見惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌，由于疾病進展緩慢，自宮頸上皮內(nèi)膜病變發(fā)展為宮頸癌時間需5～15年。早期階段時患者癥狀表現(xiàn)不明顯，當疾病逐漸進展，會以陰道排血性或白色液體、陰道不規(guī)則流血等為表現(xiàn)?；颊咄砥诎Y狀以下肢腫痛、便秘、尿頻及尿急。針對上述疾病應早期明確診斷、治療，能減少宮頸上皮內(nèi)病變進展為宮頸癌有效措施，對宮頸癌疾病預防起著重要臨床意義[5]。

表1 TCT篩查與活檢病理診斷結(jié)果的比較(例)

現(xiàn)階段對宮頸癌疾病篩查常以TCT、活檢病理及其陰道鏡檢查等為主。而TCT應用于宮頸病變診斷效果明顯，上述檢查是通過細胞學檢查技術(shù)進行檢驗，彌補傳統(tǒng)宮頸刮片診斷中對檢測結(jié)果影響，能大幅度提高診斷結(jié)果。本文研究表明，對臨床納入宮頸癌篩查患者采取TCT、活檢病理檢查，結(jié)果提示，隨著病理分級不斷升高，臨床診斷符合率相應升高，但兩者操作措施存在一定區(qū)別，對最終結(jié)果確定上有一定區(qū)別。TCT診斷上會因?qū)嶋H取材部位不夠精確，取材細胞數(shù)量不足，加之閱片上受到主觀因素影響，最終造成結(jié)果存在差異。而病理活檢隨存在圖像清晰、觀察直接優(yōu)勢，但由于取材過程中受到位置、取材量限制，導致整體結(jié)果不準確。陶霞[6]研究中表明，將TCT聯(lián)合活檢病理檢查，并對篩查結(jié)果進行比較，結(jié)果提示，病理檢查能彌補TCT檢查過程中局限性及其盲目性，能進一步提高診斷準確性，降低誤差、漏診事件發(fā)生。因此，將上述兩種檢驗方式相結(jié)合，可進一步提高宮頸癌疾病篩查率。

綜上所述，將TCT聯(lián)合活檢病理檢查，能提高宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌診斷，能進一步提高診斷效果，為患者早期治療提供依據(jù)。