李 國 輝

(鄧州市人民醫(yī)院 鄧州 474150)

小兒支氣管肺炎為兒童期尤其是嬰幼兒常見的感染性疾病，臨床研究表明[1]其病因多為細菌和病毒感染，我國小兒支氣管肺炎多為細菌感染，通常以肺炎鏈球菌多見。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、煩躁、氣促，嘔吐、喘憋、咳嗽等[2]，嚴重影響患者身體健康。若治療不及時，還會出現(xiàn)膿胸、膿氣胸、肺大皰等并發(fā)癥。此病通常以藥物治療為主，常規(guī)藥物藥效有限，治療不徹底，具有很大的局限性，中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑方案屬于臨床上常用的治療方法[3]，效果顯著，但是對小兒支氣管肺炎患者的影響研究較少。 因此，本文采取病例對照方法進行研究，探討小兒支氣管肺炎實施中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑方案效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年9月～2019年2月治療的小兒支氣管肺炎患者136例作為對象，隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各68例。對照組男40例，女28例；年齡(1～3.5)歲，平均年齡(2.45±0.62)歲；病程(2～5)d，平均病程(1.05±0.42)d；體質(zhì)量指數(shù)(11～13)kg/m2，平均(12.10±0.32)kg/m2。觀察組男36例，女32例；年齡(1～4)歲，平均年齡(2.12±0.64)歲；病程(1～6)d，平均病程(2.25±0.78)d；體質(zhì)量指數(shù)(11～13)kg/m2，平均(12.05±0.24)kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)對比均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除標準

納入標準：(1)均符合小兒支氣管肺炎診斷標準[4]；(2)符合中藥、西藥聯(lián)合治療適應(yīng)癥，且患者均能遵從醫(yī)囑按時，按量用藥；(3)患者均以發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、氣促、煩躁為主，且患者經(jīng)細菌學(xué)檢查、病毒學(xué)檢查、X線檢查確診；(4)無藥物過敏史。

排除標準：(1)其他因素的小兒疾病、肺炎或入院基本信息不全者；(2)近1個月給予其他方法治療或?qū)Ρ狙芯繉嶒灲Y(jié)果產(chǎn)生影響者；(3)合并精神狀態(tài)不佳、患有傳染性疾病、其他慢性病者；(4)本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.3 方法

對照組給予患者常規(guī)西醫(yī)方法治療。住院后給予患者進行常規(guī)檢查，根據(jù)患者自身病情進行選擇合適的抗生素，給予患者常規(guī)霧化布地奈德，機械排痰等配合治療，對每位患者細心照料，在患者康復(fù)出院前結(jié)合著每位患者的身體恢復(fù)狀況和患者家屬講解必須注意事項，叮囑患者家屬按時帶患者到醫(yī)院進行復(fù)診。

觀察組給予患者中西醫(yī)結(jié)合進行治療。患者入院后先由主治醫(yī)師進行病情的評估，依照小兒支氣管肺炎中西醫(yī)結(jié)合的臨床路徑選擇標準進行確定是否進入臨床路徑。符合標準者，醫(yī)師給予宣傳普及，將臨床路徑實施方法、實施內(nèi)容和意義詳細告訴家長。方案要求患者在進院24 h內(nèi)完成檢查項目，具體有血常規(guī)、病原體篩查、大小便常規(guī)、胸部X線等。根據(jù)患者病情狀況選擇性完成血氣分析、心電圖、血培養(yǎng)等，入院后主治醫(yī)生查房，根據(jù)具體實施方案給予患者進行治療， 包括常規(guī)的治療如液體療法以及抗生素的選用，中醫(yī)治療對于肺熱咳嗽患兒在對照組基礎(chǔ)上常規(guī)給予患者口服小兒定喘口服液(山東榮昌制藥有限公司)，一歲以下嬰兒一次3ml，一日3次；1～2歲一次5ml，一日3次；3～6歲一次10ml，一日3次；7～10歲一次15ml，一日3次。余病癥需在在辨證論治的基礎(chǔ)上選擇方案內(nèi)的中藥湯劑和中醫(yī)特色療法?；颊呔唧w護理需在在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增添入院健康宣傳講座以及氣道管理等。兩組患者均治療1周，治療1周后對患者效果進行評估。

1.4 觀察指標

(1)兩組患者癥狀消失情況對比：詳細記錄患者咳嗽、氣促、發(fā)熱、啰音等癥狀消失的時間，以對比兩組方法具體效果。

(2)兩組患者療效對比：詳細記錄兩組患者治愈、有效、顯效、無效等例數(shù)，以對比兩種方法的效果。

1.5 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀消失情況對比

兩組治療前癥狀評分對比均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后觀察組癥狀消失時間少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者癥狀消失情況對比

2.2 兩組患者療效對比

治療1周后觀察組患者效果好于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效對比(%)

3 討論

近年來，中西醫(yī)結(jié)合在小兒支氣管肺炎患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，兩組治療前癥狀評分對比均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療1周后觀察組癥狀消失時間少于對照組(P<0.05)，說明中醫(yī)辨治湯藥用于小兒支氣管肺炎患者中能減輕患者癥狀，改善患者病情，有利于患者恢復(fù)。中西醫(yī)結(jié)合是小兒支氣管肺炎患者中常用的治療方法，中西醫(yī)臨床路徑是指針對某一種病的診斷、治療、恢復(fù)及護理進行制定的一種診療的標準化的模式，是一種具有嚴格的工作順序、準確的時間要求的極其規(guī)范化的醫(yī)療護理方案計劃，是流程管理在某種病種診斷治療中的體現(xiàn)，為持續(xù)提高醫(yī)學(xué)質(zhì)量新的管理模式。中西醫(yī)臨床路徑是近幾年來才被科普起來的規(guī)范化方法，其以縮短平均住院時間，減少醫(yī)療費用支出為顯著特征，依據(jù)病種設(shè)計最佳醫(yī)療和護理方案，根據(jù)患者病情狀況合理化安排住院時間及費用，既可以規(guī)范常規(guī)診療操作，減少不必要和不合理的診療行為，還對診療行為完成時間有了明確的規(guī)范，增強診療活動的計劃性。中西醫(yī)臨床路徑展現(xiàn)了許多專業(yè)性協(xié)作工作模式，并保證了醫(yī)療護理等措施在規(guī)定時間內(nèi)實現(xiàn)且達到預(yù)期成果，有效地利用了醫(yī)院的資源；同時，還通過使用病人的臨床路徑，進一步幫病人及其家屬對醫(yī)護過程和時間安排進行了解，加強了醫(yī)患之間的交流溝通，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本研究中，治療1周后觀察組患者效果好于對照組(P<0.05)，說明將中西醫(yī)結(jié)合用于小兒支氣管肺炎患者中可以有效治愈患者病情。

綜上所述，將中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑方案用于小兒支氣管肺炎患者中能有效緩解患者癥狀，改善患者病情，提高患者治療效果，值得推廣應(yīng)用。