天津市第三中心醫(yī)院（300170）王小芳 姚慶君 劉靜 黨艷茹

鼻子位于面部中央，其形態(tài)不僅在面部美學價值方面具有重要意義，而且對人的整體形態(tài)、五官面容甚至生活亦有很大影響。勻稱美觀的鼻型可增強自信，改善生活心態(tài)，提高生活質量。鼻部整形不僅可以改變鼻子的大小，改變鼻頭或鼻梁的形狀，改變鼻翼外形，改變鼻子和上嘴唇之間的三角區(qū)域，而且可以校正鼻部的先天缺陷或傷害，甚至有助于減輕一些呼吸問題。

1 鼻部整形的現狀

現代的鼻部整形多基于美的需求，因此鼻部整形要充分考慮整體協(xié)調和與周邊結構的協(xié)調。鼻子的形狀各異，故其采用的整形方法也各不相同，向宏偉[2]等人根據整形范圍的不同將現代鼻整形分為整體鼻整形和鼻尖微整形。隨著鼻部整形技術的發(fā)展，人們先后研制出了許多鼻部整形材料，目前臨床應用較多的主要是硅膠、膨體聚四氟乙烯和高密度聚乙烯等。除了人工材料外，鼻部整形材料還可以采用自體骨和軟骨。無論采用何種整形材料，都需要術者根據受術者的鼻部外形及要求，采用手工的方式對材料進行雕刻、塑形，這不僅對術者的美學修養(yǎng)及自身經驗要求較高，并且沒有統(tǒng)一的量化指標，術后評價也沒有客觀的標準，容易導致施術者與受術者之間的矛盾與糾紛。

2 護理策略

2.1 受術者的心理調整 鼻部整形手術一般需要植入假體，手術創(chuàng)傷性較大，術后較易并發(fā)切口感染等并發(fā)癥，且部分受術者因擔心整形效果，術前易產生緊張、焦慮等負面心理情緒，影響整形手術效果[3]。整形手術以功能改善為標準，通常與受術者的心理因素密切相關。術前醫(yī)護人員應充分了解受術者的具體狀況，掌握其心理狀態(tài)。護士應向受術者講解手術方法及相似的成功案例，以緩解受術者的緊張情緒。對擔心手術失敗的受術者，應用數據向其證明此類事件發(fā)生的概率相當之低，并向其講解手術失敗的補救措施，保證受術者情緒穩(wěn)定的進行手術。對那些對手術抱有較高期望的受術者，應幫助其樹立正確的美容觀，打消不切實際的期望[4]。

2.2 圍手術期護理 圍手術期是指圍繞手術的全過程，包括手術前、手術中和手術后。圍手術期的護理是鼻部整形手術的重要組成部分，對手術的順利開展、術后的快速康復，起著至關重要的作用。

2.2.1 術前護理 術者應與受術者充分溝通，了解受術者的需求及心理預期，同時根據受術者的鼻部形態(tài)，制定手術方案，并向受術者講解大致的手術過程，并展示預期效果，以減緩受術者心理壓力。對受術者完善各項檢查，排除鼻部感染等手術禁忌。對采用自體骨或自體軟骨進行鼻部整形的受術者，還應根據取骨部位，進行相應檢查，以保證手術的順利開展。此外，照相用于術前手術方案的設計、術中效果對比及術后效果評價，還可存檔留作研究資料。因此，需向受術者講解術前拍照的重要性，并保證保護受術者的隱私，以取得受術者的配合。護理人員注意態(tài)度要親切、溫柔，在與受術者的交流中全面了解其內心的想法與顧慮，并及時與手術醫(yī)生溝通，以消除受術者疑慮。結合以前案例，向受術者解釋手術麻醉時的效果和疼痛程度，盡可能減輕受術者的焦慮、緊張情緒。為術后受術者的配合治療建立基礎。

2.2.2 術中護理 協(xié)助受術者保持正確的手術體位，保護好受術者隱私，實時與受術者溝通，告知手術流程，以緩解受術者緊張、焦慮的情緒，使其積極配合手術，保證手術的順利進行。因手術部位在鼻部只能用嘴呼吸，為防止污染手術野和術者手套，用透氣紗布對嘴部進行覆蓋。注意觀察受術者的生命體征，尤其注意觀察病人的呼吸情況，防止因鼻部出血出現嗆咳，如若生命體征發(fā)生異常，及時通知醫(yī)師進行對癥處理[5]。

2.2.3 術后護理 術后在傷口處涂抗生素油膏，敷料包扎或進行暴露療法。外鼻可以用貫通縫合法或紗布，硅膠片，3M膠布進行固定。鼻腔內可填塞碘伏紗條或橡皮管等。為防止積血可用留置針軟管進行引流。外鼻固定一般維持10～15天，內鼻一般留置5～7天不等。術后由于手術創(chuàng)傷疼痛，傷口浮腫，擔心愈后等原因，患者會有煩躁、易怒等情緒，護理人員要主動關心受術者，加強巡視，耐心解釋受術者的疑慮，使其保持積極向上的心態(tài)應對術后的恢復進程。此外，術后常規(guī)隔天換藥，換藥時觀察患者傷口對合情況和腫脹程度，以便及時處理。術后做冷敷治療，直到第5天開始做熱敷治療。一般術后7天拆線，拆線后留照片，以便前后對比。避免吃生冷、辛辣刺激性食物，術后7～10天之內鼻部處于不穩(wěn)定階段，應盡量避免沾水，不要觸摸、擠壓、碰撞局部，以免破壞鼻部形態(tài)。術后需要處于半臥位休息，以促進血液循環(huán)；為防止出血，術后第一天盡量不要低頭。術后2～4個星期禁止戴眼鏡。

3 存在問題

目前，鼻部整形的護理主要存在以下問題：首先，在術前術者無法直觀地向受術者展示術后的預期效果，容易使受術者產生緊張、焦慮情緒，甚至抵觸手術的開展。術后，缺乏量化的對比效果及客觀的評價指標，易出現糾紛。其次，術者無法精準掌握受術者鼻部的內部結構，需要術中根據掌握的情況，雕刻假體材料，對術者的美學修養(yǎng)及自身經驗要求較高，增加了手術中的不確定性[6]。最后，由于使用假體材料容易發(fā)生排斥反應，出現感染或鼻部軟組織痙攣等問題而使用自體軟骨，需開展第二術區(qū)，增加受術者損傷幾率和護理難度。

4 總結

鼻部整形多采用開放性手術，圍手術期的護理是鼻部整形成功的重要保證。隨著圖像技術和生物醫(yī)學材料等相關學科的發(fā)展，可以在很大程度上降低圍術期護理的難度。