河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院（454100）劉孝潔 董帥舉

胃癌作為常見消化道惡性腫瘤，胃底、賁門為高發(fā)部位，多處于肋弓內(nèi)側(cè)，由于人體胃黏膜結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床診斷胃底賁門癌難度較大[1]。胃底賁門癌起病隱匿，發(fā)病早期無典型臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者確診時已處于中晚期，錯失最佳治療時機，預(yù)后較差[2]。在胃底賁門癌診斷中，螺旋CT使用較為普遍，但由于對設(shè)備要求較高，導(dǎo)致臨床推廣受限[3]。消化道造影包括氣腹胃壁造影、氣鋇雙重造影，近年來在胃底賁門癌診斷中逐漸使用，診斷效能確切[4]。鑒于此，本研究將分析消化道造影在胃底賁門癌中的診斷價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月～2019年12月我院治療的疑為胃底賁門癌患者72例，其中男49例，女23例；年齡25～68歲，平均年齡（48.21±6.30）歲；病程2～5年，平均病程（3.04±0.56）年，伴有不同程度的吞咽困難、貧血、嘔吐、腹腔積液及黑便等癥狀。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①臨床資料較為完善者；②精神狀態(tài)良好，未存在意識障礙者；③可耐受消化道造影、螺旋CT檢查者。（2）排除標準：①合并代謝性疾病者；②患有血液系統(tǒng)疾病者；③合并其他部位惡性腫瘤者。

1.3 方法 入選患者均接受消化道造影、螺旋CT檢查，消化道造影檢查具體步驟：檢查前患者禁食禁水6h，口服產(chǎn)氣粉，胃部充氣并擴張，含服40～50ml硫酸鋇混懸液造影劑，通過高頻數(shù)字胃腸診斷機HF81-3（北京萬東公司提供）實施胸腹部透視，觀察病變部位情況及食道鋇劑通過情況。于仰臥位左右側(cè)、半臥位左右側(cè)對患者胃體進行觀察，隨后患者取站立位，觀察胃壓迫成像、充盈成像，對食道至胃部情況進行觀察，以80mAs、70kV點片。螺旋CT檢查具體步驟：采用LightSpeed 64排容積CT（VCT）（美國GE公司提供）檢查，檢查前禁食6h，患者取仰臥位，首先預(yù)掃描，患者飲水800～1000ml，至胃壁厚度均勻，胃黏膜敞開形成纖細小鋸齒狀，隨后正式掃描，患者取仰臥位，上舉雙臂，指導(dǎo)患者掃描期間深吸氣后憋氣至全腹部掃描完成。掃描速度為0.5s/圈，時間為5～10s，向工作站傳輸獲取圖像并實施圖像處理，以20～30sCTA延遲時間，重建層厚、間隔分別為1.25mm、0.6mm，導(dǎo)入成像軟件包，實施多平面、多角度圖像重建及重組曲面、最大密度投影、再現(xiàn)容積。

1.4 評價指標 ①觀察胃鏡及手術(shù)檢查結(jié)果，并以胃鏡及手術(shù)檢查結(jié)果作為金標準，計算螺旋CT、消化道造影單獨及聯(lián)合診斷敏感度、特異度及準確率，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；準確率=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陰性+假陽性+真陰性）×100%。②計算螺旋CT、消化道造影單獨及聯(lián)合診斷影像學(xué)特征檢出率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡及手術(shù)檢查結(jié)果 72例疑為胃底賁門癌患者經(jīng)胃鏡及手術(shù)檢查結(jié)果證實陽性、陰性分別為61例、11例。

2.2 螺旋CT、消化道造影單獨及聯(lián)合診斷結(jié)果 以胃鏡及手術(shù)檢查結(jié)果作為金標準，螺旋CT+消化道造影診斷敏感度高于螺旋CT、消化道造影，診斷準確率高于螺旋CT、消化道造影，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；螺旋CT、消化道造影單獨及聯(lián)合診斷特異度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見附表1、2。

2.3 螺旋CT、消化道造影單獨及聯(lián)合診斷影像學(xué)特征檢出情況 螺旋CT+消化道造影在胃壁增厚、惡性龕影、軟組織腫塊、黏膜病變中檢出率高于螺旋CT、消化道造影，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

附表1 螺旋CT、消化道造影單獨及聯(lián)合診斷結(jié)果與病理診斷情況對比（n）

附表2 螺旋CT、消化道造影單獨及聯(lián)合診斷情況比較（%）

附表3 螺旋CT、消化道造影單獨及聯(lián)合診斷影像學(xué)特征檢出情況對比[n(%)]

胃底賁門癌作為胃癌常見類型，多是指發(fā)生于賁門口2.0～2.5cm左右的惡性腫瘤，近年來隨著生活環(huán)境的日益惡化及飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，臨床上胃底賁門癌發(fā)生率逐漸增加[5]。賁門解剖結(jié)構(gòu)特殊，位置在胃、食管交界部位，作為食管通向胃部重要開口，癌變發(fā)生后，腫瘤向上蔓延至食管下段，向下蔓延至胃體上部、胃底，臨床診斷難度較大[6]。目前手術(shù)為胃底賁門癌治療中優(yōu)選方法，而患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸、預(yù)后與胃底賁門癌早期診斷具有密切聯(lián)系，故早期發(fā)現(xiàn)并及早確診胃底賁門癌對指導(dǎo)臨床制定治療方案及改善患者預(yù)后具有重要影響[7]。

多層螺旋CT為胃底賁門癌診斷常用方法，可通過全面掃描顯示患者整個器官，觀察胃部特征、形態(tài)及表現(xiàn)異?，F(xiàn)象，進而判定病變嚴重程度及位置[8]。多層螺旋CT射線輻射劑量較低、成像質(zhì)量效果好，且可于單位時間內(nèi)完成掃描工作，可對病變程度、位置進行多方位、多角度觀察，觀察胃壁全層，對鄰近臟器、組織轉(zhuǎn)移、侵襲情況進行判定；同時檢查中指導(dǎo)患者飲水800～1000ml，能夠增加胃及食管交界部位、胃底厚度，提升胃底賁門癌診斷效能[9]。但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT在胃底賁門癌早期的胃腸道蠕動及黏膜病變程度診斷中難度較大，檢查亦存在一定的誤診、漏診幾率。消化道造影為消化道疾病診斷中常用方法，檢查時吞入造影劑，實施多角度、多方位檢查，借助上消化道鋇雙重造影，對黏膜皺襞、充盈缺損、龕影情況進行觀察；同時鋇餐造影能夠清晰顯示病灶大小、輪廓及腫塊對組織黏膜侵犯情況，利于為疾病診斷及治療提供確切信息，同時消化道造影對機械設(shè)備要求較低，檢查費用不高，易于患者接受[10]。本研究結(jié)果顯示，72例疑為胃底賁門癌患者經(jīng)病理證實陽性、陰性分別為61例、11例；以胃鏡及手術(shù)檢查結(jié)果作為金標準，螺旋CT+消化道造影診斷敏感度高于螺旋CT、消化道造影，診斷準確率高于螺旋CT、消化道造影，螺旋CT+消化道造影在胃壁增厚、惡性龕影、軟組織腫塊、黏膜病變中檢出率高于螺旋CT、消化道造影，提示消化道造影聯(lián)合螺旋CT診斷胃底賁門癌準確率、敏感度較高，在診斷胃壁增厚、惡性龕影、軟組織腫塊、黏膜病變等方面具有較大優(yōu)勢，兩者聯(lián)合檢查利于提升胃底賁門癌診斷效能。經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT檢查胃底賁門癌準確率較高，可對腫瘤生長、轉(zhuǎn)移及浸潤程度進行觀察，多被用于臨床分期及術(shù)前評估中，而消化道造影檢查能夠清晰顯示病灶輪廓、面積及腫瘤侵犯組織黏膜情況，針對病變早期未出現(xiàn)明顯臨床特征時，采用消化道造影檢查即可做出診斷。

綜上所述，消化道造影聯(lián)合螺旋CT檢查胃底賁門癌能夠提升診斷結(jié)果敏感度及準確率，提供重要影像學(xué)特征信息，為臨床疾病診治提供參考。