甘肅省武威市人民醫(yī)院（733000）王飛

新冠肺炎疫情暴發(fā)后，數(shù)以萬計的醫(yī)護人員奮戰(zhàn)在臨床一線。醫(yī)護人員需要和感染者親密接觸，為防止感染新冠肺炎，應(yīng)做好自身防護工作。然而，防護用具在應(yīng)用過程中的多層疊加及長時間佩戴，致使多數(shù)醫(yī)護人員面部出現(xiàn)器械相關(guān)壓力性損傷（DRPI），主要表現(xiàn)為壓紅、皮膚破潰等，不僅會損害醫(yī)護人員個人形象，還會增加被感染的風險[1]。因此，加強醫(yī)護人員DRPI職業(yè)暴露的預防至關(guān)重要。本研究通過回顧性分析使用防護用具的醫(yī)護人員DRPI職業(yè)暴露原因，制定出一種能快速、準確識別醫(yī)護人員DRPI職業(yè)暴露風險的量表，并對中高危風險者采取前瞻性干預措施，以期減輕醫(yī)護人員面部皮膚損傷，降低其DRPI職業(yè)暴露發(fā)生風險。

1 資料與方法

1.1 資料 研究對象為2020年3月22日～5月2日本院發(fā)熱門診和隔離病房值班的58名醫(yī)護人員，其中男24名，女34名；年齡范圍21～59歲，平均為（40.19±5.07）歲；工作年限2～23年，平均為（13.48±4.72）年；醫(yī)生23名，護士35名。排除對防護用具過敏、患皮膚病以及影響皮膚觀察者。

附表 醫(yī)護人員干預前后面部皮膚損傷分期結(jié)果比較[例(%)]

1.2 方法

1.2.1 DRPI職業(yè)暴露風險評估量表 依據(jù)國際上常用的壓力性損傷風險預測量表及ICU MDRPI風險評估量表，并通過回顧性分析使用防護用具的醫(yī)護人員DRPI職業(yè)暴露原因，制定DRPI職業(yè)暴露風險評估量表，以便早期預警。

1.2.2 知識培訓 組織醫(yī)護人員進行相關(guān)知識學習，內(nèi)容包括DRPI知識、研究方法、流程、壓力性損傷分期、臨床表現(xiàn)及皮膚評估等。培訓結(jié)束后進行考核，考核優(yōu)秀者擔任組長，負責當班醫(yī)護人員DRPI職業(yè)暴露風險評估，并指導風險較高者實施前瞻性干預措施。

1.2.3 前瞻性干預方法

1.2.3.1 風險評估 穿戴防護面具前，利用DRPI職業(yè)暴露風險評估量表對醫(yī)護人員DRPI職業(yè)暴露風險進行全面評估，對于風險較高者則實施前瞻性干預。

1.2.3.2 選擇合適的防護用具并正確佩戴 防護用具選擇的原則是大小合適、軟硬適中、邊緣稍寬。在佩戴時應(yīng)保持松緊適當，防止多層疊加及過度受壓。一旦出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，則需及時更換成其他產(chǎn)品。

1.2.3.3 風險評估為中危的干預措施 在使用防護用具前應(yīng)確保防護器械下皮膚清潔干燥及適度濕潤，將2mL左右維生素E注射液涂抹在局部皮膚上，并用手輕輕按摩1～2min，以促進其滲透。

1.2.3.4 風險評估為高危的干預措施 在高危區(qū)域使用聚酯泡沫敷料來進行保護。敷料大小依據(jù)面部輪廓、受壓部位面積及形狀確定，并采用無張力粘貼法將其粘貼于易發(fā)生DRPI的高危區(qū)域如臉頰、鼻部和耳后部等，然后再佩戴防護用具，以對局部皮膚受壓起到緩沖作用，預防DRPI的發(fā)生。如使用過程中存在過敏情況，則立即停用并更換成其他敷料。

1.3 觀察指標 ①分別于進行前瞻性干預前后判定醫(yī)護人員摘除防護用具后面部皮膚損傷分期。判定標準：1期：存在指壓不變白紅斑，皮膚保持完好；2期：部分皮層缺損且真皮層暴露；3期：全層皮膚缺損；4期：全層皮膚及組織缺損。②記錄醫(yī)護人員進行前瞻性干預后DRPI職業(yè)暴露發(fā)生率及未發(fā)生皮膚損傷比例。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料應(yīng)用（±s）描述，以t檢驗；計數(shù)資料用“%”描述，以χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較干預前后面部皮膚損傷分期 干預后醫(yī)護人員面部皮膚損傷程度整體低于干預前（P＜0.05），詳見附表。

2.2 比較DRPI職業(yè)暴露發(fā)生率 干預后DRPI職業(yè)暴露（發(fā)生皮膚損傷分期為2期及以上者）僅發(fā)生4例，發(fā)生率為6.9%，而未發(fā)生皮膚損傷為32例，占比55.17%。

3 討論

對于處于新冠肺炎疫情一線的醫(yī)護人員而言，做好個人防護至關(guān)重要。相關(guān)調(diào)查研究表明[2]，佩戴防護用具的抗疫醫(yī)護人員DRPI發(fā)生率在85%以上。分析醫(yī)護人員容易發(fā)生DRPI的原因包括：①口罩、護目鏡等防護用具可致面部皮膚受壓，連續(xù)佩戴4h則會出現(xiàn)壓紅，8h則易使臉頰、鼻部等出現(xiàn)紅腫、破潰等。②佩戴厚重的防護用具很容易出汗，且佩戴時間越長，汗液量越多，致皮膚角質(zhì)層受到浸漬并脫落，故更易受壓而發(fā)生損害，從而導致DRPI[3]。③醫(yī)護人員佩戴厚重防護用具救治患者的過程中，大量出汗及快速奔跑可增加皮膚和衣物間的摩擦力，進而容易造成DRPI。此外，疫情發(fā)生急促，眾多醫(yī)護人員匆忙到達抗疫一線，準備不足，對皮膚防護缺乏了解，從而出現(xiàn)DRPI。DRPI除會使醫(yī)護人員頭面部出現(xiàn)不適外，同時有可能導致其臨床感染。故應(yīng)做好醫(yī)護人員DRPI的防控，以降低醫(yī)護人員感染風險。

本研究對既往我院發(fā)熱門診和隔離病房值班醫(yī)護人員在使用防護用具時發(fā)生DRPI職業(yè)暴露的原因進行了分析，并結(jié)合壓力性損傷風險預測量表制定DRPI職業(yè)暴露風險評估量表，將其用于醫(yī)護人員DRPI職業(yè)暴露風險評估中，根據(jù)評估結(jié)果指導前瞻性干預措施的實施，結(jié)果顯示，干預后醫(yī)護人員面部皮膚損傷程度與干預前相比較輕，DRPI職業(yè)暴露（發(fā)生皮膚損傷分期為2期及以上者）僅發(fā)生4例（6.9%），而未發(fā)生皮膚損傷為32例，占比55.17%。提示采取前瞻性干預可減輕醫(yī)護人員DRPI，并降低DRPI職業(yè)暴露發(fā)生率。分析其原因是：①通過加強DRPI相關(guān)培訓，可增強醫(yī)護人員皮膚防護的意識及防護能力，主動采取有效措施進行皮膚防護，從而可在一定程度上預防DRPI的發(fā)生。②選用合適的防護用具，并在佩戴時保持松緊適宜，可避免出現(xiàn)明顯壓迫。③對于中危風險者，除在使用防護用具前保持面部皮膚清潔干燥外，還取適量維生素E注射液涂于面部。維生素E作為一種脂溶性維生素，可促進局部循環(huán)，改善局部血運及缺氧狀況。此外，還可隔離汗液刺激而達到保護皮膚的目的[4]。④對于高危風險者，使用聚酯泡沫敷料并將其粘貼于DRPI發(fā)生的高位區(qū)域，則可保護皮膚免受防護用具的壓迫，從而可避免引起DRPI。

綜上所述，全面評估抗疫一線醫(yī)護人員DRPI職業(yè)暴露發(fā)生風險，并根據(jù)風險高低采取前瞻性干預措施，可有效減輕醫(yī)護人員DRPI，減低DRPI職業(yè)暴露的發(fā)生。