河南省臺(tái)前縣人民醫(yī)院（457600）魏佳一

小兒呼吸系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，對(duì)外來刺激抵抗能力較差，易在各類細(xì)菌侵襲感染下引發(fā)上呼吸道感染，且具有發(fā)病急、病情復(fù)雜多變等特點(diǎn)[1]。及時(shí)予以抗菌藥物是目前臨床治療上呼吸道感染患兒首選方案，但我國(guó)普遍存在抗菌藥物濫用現(xiàn)象，可導(dǎo)致病原菌分布隨抗菌藥物種類增加發(fā)生變遷，進(jìn)而增加臨床診治困難度，影響患兒身體康復(fù)[2][3]。本研究將我院537例上呼吸道感染患兒作為研究對(duì)象，通過咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)分析其致病菌分布及對(duì)抗菌藥物耐藥性情況，以期為臨床科學(xué)抗感染治療提供有效參考，規(guī)范臨床治療行為?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年3月我院上呼吸道感染患兒537例，其中男271例，女266例；年齡10個(gè)月～12歲，平均（6.47±2.75）歲；病程1～4d，平均（2.39±0.64）d?；純杭覍倬楸狙芯坎⒑炇鹜鈺?。

1.2 方法 ①咽拭子標(biāo)本采集。患兒家屬配合安撫患兒使其保持安靜狀態(tài)，由臨床醫(yī)師采用無菌咽拭子采集患兒咽喉部細(xì)菌標(biāo)本后無菌封存，并及時(shí)送檢。②細(xì)菌培養(yǎng)及菌種鑒定。將標(biāo)本接種于血瓊脂平板、巧克力平板、麥康凱平板后，置于30℃的5%CO2培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24h，對(duì)細(xì)菌實(shí)施分離提純，行涂片染色處理后，采用以全自動(dòng)微生物鑒定分析儀（梅里埃，VITEK 2 Compact）實(shí)施菌種鑒定，并詳細(xì)記錄細(xì)菌種類。③藥敏試驗(yàn)。采用相應(yīng)藥敏試劑條根據(jù)最小抑菌濃度以肉湯稀釋法實(shí)施藥敏試驗(yàn)，并將藥敏試驗(yàn)結(jié)果分為耐藥、中介、敏感3個(gè)等級(jí)。采用大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923實(shí)施質(zhì)量控制。

1.3 觀察指標(biāo) 咽拭子標(biāo)本中細(xì)菌分布情況；主要細(xì)菌對(duì)各類抗菌藥物耐藥性情況。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分布情況 537份咽拭子標(biāo)本經(jīng)培養(yǎng)后共分離出細(xì)菌113株，陽(yáng)性率為21.04%；其中28.32%為革蘭氏陽(yáng)性菌，71.68%為革蘭氏陰性菌；肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌為主要細(xì)菌，構(gòu)成比分別為28.32%、21.24%、19.47%，見附表1。

附表1 細(xì)菌分布情況（n=113）

附表2 肺炎克雷伯菌耐藥性情況（n=32）

附表3 大腸埃希菌耐藥性情況（n=24）

附表4 金黃色葡萄球菌耐藥性情況（n=22）

2.2 肺炎克雷伯菌耐藥性情況 肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、頭孢噻肟耐藥性較高，分別為81.25%、75.00%，對(duì)亞胺培南、頭孢他啶敏感性較高，分別為100.00%、68.75%，見附表2。

2.3 大腸埃希菌耐藥性情況 大腸埃希菌對(duì)左氧氟沙星耐藥性較高，為50.00%，對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦敏感性較高，分別為100.00%、91.67%，見附表3。

2.4 金黃色葡萄球菌耐藥性情況 金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、阿奇霉素、克林霉素耐藥性較高，分別為77.27%、72.73%、68.18%，對(duì)亞胺培南、萬古霉素敏感性較高，分別為10.00%、95.45%，見附表4。

3 討論

本研究咽拭子標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，537份標(biāo)本共分離出細(xì)菌113株，陽(yáng)性率為21.04%，且以革蘭氏陰性菌感染為主，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌所占比例分別為28.32%、21.24%，革蘭氏陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌所占比例最高，為19.47%，可能與患兒既往大量使用抗生素導(dǎo)致體內(nèi)菌群失衡有關(guān)。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、頭孢噻肟耐藥性較高，金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、阿奇霉素、克林霉素耐藥性較高，可能與臨床醫(yī)師用藥習(xí)慣有關(guān)，長(zhǎng)期使用該類抗生素治療細(xì)菌感染性疾病可導(dǎo)致其耐藥性增加，但其對(duì)亞胺培南敏感性均較高，可能與該抗生素應(yīng)用頻率較低有關(guān)。此外，大腸埃希菌對(duì)左氧氟沙星耐藥性較高，對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦敏感性較高。大腸埃希菌耐藥性產(chǎn)生主要與細(xì)菌內(nèi)形成β內(nèi)酰胺酶、頭孢菌素Ⅰ型酶有關(guān)，可水解破壞β-內(nèi)酰胺環(huán)，導(dǎo)致β內(nèi)酰胺類抗生素失活，進(jìn)而產(chǎn)生一定耐藥性，臨床制定抗感染方案時(shí)需予以注意。