河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471003）于燦燦

胃癌是來源于胃黏膜細(xì)胞的一種胃部癌癥，其臨床上主要有上腹疼痛、嘔血等表現(xiàn)，但早期多數(shù)患者并無明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)已至晚期且較難治愈，手術(shù)治療、化療等方式易使患者產(chǎn)生惡心嘔吐等副作用，且術(shù)后易反復(fù)[1]。臨床目前主要采用常規(guī)護(hù)理方式，定期督促患者按時(shí)按量服藥，滿足患者日常需求，但未能考慮患者心理狀態(tài)變化，總體護(hù)理效果欠佳。敘事護(hù)理干預(yù)是指護(hù)理人員通過傾聽患者想法確定護(hù)理重點(diǎn)，幫助其消除焦慮心理，樹立面對(duì)疾病的信心，常用于護(hù)理癌癥、心腦血管疾病等。本研究旨在探討敘事護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期胃癌患者負(fù)性情緒及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)有如下相關(guān)數(shù)據(jù)資料以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月～2020年5月本院收治的90例晚期胃癌患者，分為對(duì)照組（45例）和試驗(yàn)組（45例）。其中對(duì)照組中23例男性，22例女性；年齡37～66歲，平均（51.56±6.14）歲；疾病類型：彌漫浸潤型胃癌13例，胃腺癌20例，其他12例；文化程度：本科及以上9例，大專及高中25例，初中及小學(xué)11例。試驗(yàn)組中25例男性，20例女性；年齡36～65歲，平均（50.99±5.97）歲；疾病類型：彌漫浸潤型胃癌14例，胃腺癌21例，其他10例；文化程度：本科及以上7例，大專及高中23例，初中及小學(xué)15例。兩組患者以上一般資料的差異經(jīng)過對(duì)比，P＞0.05，提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可對(duì)比。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過此項(xiàng)研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《胃癌規(guī)范化診療指南(試行)》[2]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷要求的患者；年齡19～70歲；患者及其家屬均知情同意此項(xiàng)研究并簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者；有既往焦慮、抑郁病史者；中途退出治療或依從性較差者等。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員講解胃癌疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，定期組織患者檢測(cè)身體各項(xiàng)指標(biāo)，滿足患者基本生活需求。試驗(yàn)組患者接受敘事護(hù)理：了解患者具體病情，制定詳細(xì)敘事護(hù)理方案；加強(qiáng)與患者的交流溝通，引導(dǎo)患者主動(dòng)傾訴存在的情感交流、心理方面等問題以及對(duì)患者自身造成影響的嚴(yán)重程度，同時(shí)做好記錄；找出問題的原因并將其外化，制定解決辦法；引導(dǎo)患者對(duì)以往積極經(jīng)歷進(jìn)行回憶，同時(shí)以自身經(jīng)歷為例，以此為主線改善消極主線，不斷提升患者的信心，減輕其心理負(fù)擔(dān)；多與患者家屬強(qiáng)調(diào)家庭支持對(duì)患者的重要性，從精神上給予患者支持；通過各種聯(lián)系方式定期與患者溝通，了解其心理狀態(tài)變化并加以鼓勵(lì)。兩組干預(yù)時(shí)間均為20d。

附表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

附表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

機(jī)體功能 生理健康 心理健康 社會(huì)關(guān)系干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后組別(n=45)對(duì)照組 35.28±11.48 44.18±12.17* 30.23±12.38 50.14±12.44* 52.58±10.31 59.96±16.06* 44.95±12.3354.14±11.18*試驗(yàn)組 34.99±10.71 66.54±12.62* 30.02±12.32 69.20±12.69* 52.64±10.27 74.49±15.68* 45.12±12.4172.26±12.06*t 0.124 8.555 0.081 7.289 0.028 4.343 0.065 7.391 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者負(fù)性情緒對(duì)比(±s,分)

附表2 兩組患者負(fù)性情緒對(duì)比(±s,分)

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后組別 SAS評(píng)分對(duì)照組(n=45) 61.56±7.74 50.23±5.20* 61.23±6.23 52.78±6.05*試驗(yàn)組(n=45) 62.05±7.52 27.23±4.96* 60.99±6.17 42.06±5.74*t 0.305 21.470 0.184 8.623 P＞0.05＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量。以生存質(zhì)量測(cè)量表（SF-36）[3]從機(jī)體功能、生理健康、心理健康及社會(huì)關(guān)系等4個(gè)方面綜合評(píng)估患者生活質(zhì)量，總分為100分，評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越好。②負(fù)性情緒。以焦慮自評(píng)表（SAS）[4]及抑郁自評(píng)表（SDS）評(píng)估患者心理健康。SAS評(píng)分：評(píng)估患者焦慮心理，總分為100分，分值越高，表明焦慮心理越嚴(yán)重；SDS評(píng)分：評(píng)估患者抑郁心理，總分為100分，分值越高，表明抑郁心理越嚴(yán)重。③護(hù)理滿意度。采用問卷調(diào)查的方式評(píng)定護(hù)理滿意度，包括護(hù)理水平、護(hù)理態(tài)度及交流溝通3個(gè)方面。非常滿意：患者生活質(zhì)量顯著提高，焦慮、抑郁等心理完全消失；一般滿意：患者生活質(zhì)量有所提高，焦慮、抑郁等心理有所改善；不滿意：患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)無任何改善。護(hù)理總滿意度=非常滿意度+一般滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用計(jì)量資料計(jì)算生活質(zhì)量及負(fù)性情緒數(shù)據(jù)，以(±s)表示，用計(jì)數(shù)資料計(jì)算護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)并以[例數(shù)(%)]表示，分別行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者機(jī)體功能、生理健康、心理健康及社會(huì)關(guān)系等4項(xiàng)評(píng)分均升高，并且試驗(yàn)組較對(duì)照組高，詳見附表1。

2.2 負(fù)性情緒 與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，并且試驗(yàn)組較對(duì)照組低，詳見附表2。

2.3 護(hù)理滿意度 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的護(hù)理總滿意度分別為93.33%、68.89%，試驗(yàn)組較對(duì)照組高（P＜0.05）。

3 討論

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，其主要病因有幽門螺桿菌感染、飲食問題及環(huán)境因素等，可發(fā)生于胃的任何部位，晚期胃癌患者均伴有疼痛加劇、惡病質(zhì)、體重下降等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且其胃功能及其他各正常器官功能均可受到影響，生存率普遍偏低。常規(guī)護(hù)理方式可使患者了解胃癌疾病相關(guān)知識(shí)并提供飲食方面的營養(yǎng)支持，但患者接受手術(shù)或化療后易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，同時(shí)產(chǎn)生緊張、抑郁等消極心理，常規(guī)護(hù)理干預(yù)難以解決。

敘事護(hù)理干預(yù)的護(hù)理人員均需接受全面、專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)，包括護(hù)理方式以及態(tài)度等，針對(duì)不同患者為其制定合理的飲食標(biāo)準(zhǔn)并督促其遵守，同時(shí)適當(dāng)建議患者進(jìn)行戶外鍛煉以調(diào)節(jié)身心健康，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。此外通過與患者交流使其主動(dòng)講述自己故事，表達(dá)內(nèi)心情感，訴說內(nèi)心的需求和痛苦，護(hù)理人員做好記錄并將其中的問題外化處理，以自身積極經(jīng)歷為輔助轉(zhuǎn)移患者注意力，調(diào)節(jié)其不良情緒，并指導(dǎo)其樹立積極向上的生活觀念，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組患者機(jī)體功能、生理健康、心理健康及社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組，而SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，說明敘事護(hù)理干預(yù)可通過專業(yè)、細(xì)致的護(hù)理方式緩解晚期胃癌患者的疼痛感，提高生活質(zhì)量、改善負(fù)性情緒，與姜月華等[5]的研究結(jié)果相符。敘事護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理相比更注重從患者角度考慮問題，鼓勵(lì)患者及其家屬建立生存信心，減輕心理負(fù)擔(dān)?；颊叩那楦型ㄟ^表達(dá)得以理解和宣泄，進(jìn)而有利于情緒穩(wěn)定和壓力釋放，有利于緩解患者的抗拒感，提升其對(duì)護(hù)理的配合度。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，說明敘事護(hù)理干預(yù)以患者為中心，可為其提供更為優(yōu)質(zhì)、周到的服務(wù)，患者從中感受到溫暖，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度，與熊露寧[6]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，敘事護(hù)理干預(yù)可顯著優(yōu)化晚期胃癌患者的生活質(zhì)量，減輕其緊張、沮喪等負(fù)性情緒，提高總體護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步臨床研究和推廣。