周慧慧

( 本溪鋼鐵集團總醫(yī)院骨一科 ， 遼寧 本溪 117000 )

對于肱骨近端骨折，尤其是老年患者，一般使用鋼板固定治療。患者骨折主要和骨質(zhì)疏松等因素有關，而肱骨近端具有復雜的解剖結構和相對困難的治療，傳統(tǒng)一般用切開復位鋼板固定，容易出現(xiàn)肩部攣縮和僵硬、內(nèi)固定松動等并發(fā)癥，加上老年患者的免疫功能較低，對麻醉、手術不耐受，術后恢復緩慢，不利于改善預后[1]。近年來，隨著微創(chuàng)手術技術的不斷發(fā)展和完善，鎖定鋼板的微創(chuàng)技術逐漸被廣泛使用。本研究采集2015年11月-2018年2月收治的60例老年肱骨近端骨折患者，分析了老年肱骨近端骨折行鎖定鋼板治療的手術技巧及臨床預后，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：采集2015年11月-2018年2月收治的60例老年肱骨近端骨折患者隨機數(shù)字表分組。觀察組30例，男18例，女12例；年齡62-83歲，平均年齡(76．68±5．78) 歲;患者合并糖尿病7例，顱腦外傷4例。合并高血脂有10例，合并冠心病3例，合并骨質(zhì)疏松21例。因交通而出現(xiàn)肱骨近端骨折13例，因摔倒而出現(xiàn)肱骨近端骨折17例。骨折到手術實施時間6小時-5.8天，平均(3．11±1．21)天。左側肱骨近端骨折15例，右側肱骨近端骨折15例。對照組30例，男18例，女12例；年齡61-82歲，平均年齡(76．21±5．21)歲;患者合并糖尿病6例，顱腦外傷4例。合并高血脂有10例，合并冠心病3例，合并骨質(zhì)疏松22例。因交通而出現(xiàn)肱骨近端骨折14例，因摔倒而出現(xiàn)肱骨近端骨折16例。骨折到手術實施時間6小時-5.9天，平均(3．46±1．81)天。左側肱骨近端骨折16例，右側肱骨近端骨折14例。2組基礎數(shù)據(jù)有較強可比性。

2 手術方法：對照組進行常規(guī)鋼板內(nèi)固定，觀察組進行鎖定鋼板手術。仰臥，全麻，墊高患肢，入路在肩關節(jié)前內(nèi)側，做縱切口，向內(nèi)側進行胸大肌牽拉，并向外進行三角肌牽拉，充分暴露骨折端，徹底清除血腫后實施手法復位，克氏針臨時固定大結節(jié)或者碎骨，若有骨質(zhì)疏松則實施松質(zhì)骨螺釘固定，選擇合適鎖定鋼板，給予螺孔安裝位置以及生理彎曲長度預留，經(jīng)三角肌插入鎖定鋼板，在螺孔部位做小切口，將鎖釘擰入，分別將3枚以上鎖釘插入鎖定鋼板，對骨折復位進行檢查，給予引流管留置以及常規(guī)抗感染，關閉切口[2-3]。

3 觀察指標：分析比較2組效果；手術的平均出血總量、手術操作的情況、老年肱骨近端骨折愈合的時間；施術前后患者肩關節(jié)功能Neer測評值、ConstantMurley測評值；內(nèi)固定松動等并發(fā)癥。顯效：肩關節(jié)功能Neer測評值、ConstantMurley測評值改善50%以上，未在術中和術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；有效：癥狀改善，肩關節(jié)功能Neer測評值、ConstantMurley測評值改善；無效：不滿足顯效、有效標準?？傆行?顯效率+有效率[4]。

4 統(tǒng)計學處理：SPSS14.0軟件分別對數(shù)據(jù)進行t、x2處理，P<0.05表示差異顯著。

5 結果

5.1 2組患者手術總有效率對比：觀察組手術效果高于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組總有效率比較(n，%，n=30)

5.2 2組肩關節(jié)功能Neer測評值、ConstantMurley測評值對比：施術前2組肩關節(jié)功能Neer測評值、ConstantMurley測評值相似，P>0.05；施術后觀察組肩關節(jié)功能Neer測評值、ConstantMurley測評值優(yōu)于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組肩關節(jié)功能Neer測評值、ConstantMurley測評值對比分)

5.3 2組手術的平均出血總量、手術操作的情況、老年肱骨近端骨折愈合的時間對比：觀察組手術的平均出血總量、手術操作的情況、老年肱骨近端骨折愈合的時間優(yōu)于對照組，P<0.05，見表3。

表3 2組患者手術的平均出血總量、手術操作的情況、骨折愈合的時間比較

5.4 2組內(nèi)固定松動等并發(fā)癥對比：觀察組內(nèi)固定松動等并發(fā)癥低于對照組，P<0.05，觀察組內(nèi)固定松動等并發(fā)癥總出現(xiàn)率是3.33%，對照組內(nèi)固定松動等并發(fā)癥總出現(xiàn)率是26.67%。

討 論

老年肱骨近端骨折的患者即使經(jīng)過傳統(tǒng)切開復位常規(guī)鋼板內(nèi)固定，由于供血不足，不愈合和肱骨頭壞死率，嚴重影響肩關節(jié)的功能，臨床效果不佳。鎖定板技術的開發(fā)是為了解決骨質(zhì)疏松性骨折的傳統(tǒng)鋼板治療，特別是干骺端的粉碎性骨折。與傳統(tǒng)鋼板相比，鋼板和螺桿可形成一體化穩(wěn)定系統(tǒng)，復位無需進行大面積骨折端暴露，可減輕表面壓力以及骨膜損傷[5-8]，有效維護軟組織和血供，保持關節(jié)面完整，術后康復和愈合快，可早期進行康復鍛煉，促進關節(jié)功能的改善。鎖定鋼板尺寸小，對骨折周圍軟組織的損傷小，易于插入肌肉深層。鎖定鋼板與螺釘之間可形成三角穩(wěn)定性生物力學結構，穩(wěn)定性大大提升，可減少術后松動的發(fā)生，有利于術后早期功能鍛煉[9-11]。

本研究中，對照組進行常規(guī)鋼板內(nèi)固定，觀察組進行鎖定鋼板手術。結果顯示，觀察組手術效果100.00%，高于對照組76.67%，P<0.05。施術前2組肩關節(jié)功能Neer測評值、ConstantMurley測評值相似，P>0.05；施術后觀察組肩關節(jié)功能Neer測評值、ConstantMurley測評值優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組手術的平均出血總量、手術操作的情況、老年肱骨近端骨折愈合的時間優(yōu)于對照組，P<0.05，觀察組內(nèi)固定松動等并發(fā)癥總出現(xiàn)率3.33%，低于對照組，P<0.05。

綜上所述，老年肱骨近端骨折患者行鎖定鋼板手術效果確切，可有效縮短手術的時間、減少出血量，并有效加速患者骨折愈合，改善肩關節(jié)功能以及患者的生活質(zhì)量。