谷力明 肖佳璐

( 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨二科 ， 遼寧 大連 116000 )

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee thplasty，TKA)是現(xiàn)階段臨床用于治療老年人群多種終末期或嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病變的主要方式之一，但由于此法屬于有創(chuàng)操作因此將對機(jī)體造成相應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率隨之升高，其中以下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)危害性較大。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是近年來于臨床推廣的新型護(hù)理理念，但將其應(yīng)用于老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防價值仍存一定爭議?；诖?，本文將以2015年2月-2019年4月作為本次研究區(qū)間，隨機(jī)選擇在此區(qū)間內(nèi)我院收治的90例老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為本次研究對象，探討加速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于老年期關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中對其術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響情況，以期為提高此類病患手術(shù)預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：90例老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法平均分組，其中觀察組、對照組均為45例。觀察組中男：女=29：16，年齡范圍61-89歲、平均(73.09±0.29)歲，手術(shù)部位：左膝24例、右膝21例；對照組中男：女=28：17，年齡范圍60-89歲、平均(73.11±0.30)歲，手術(shù)部位：左膝23例、右膝22例。觀察組、對照組一般資料對應(yīng)數(shù)據(jù)對比均P>0.05(具有可比性)。

2 方法：(1)常規(guī)護(hù)理。對照組老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者予以常規(guī)護(hù)理，具體如下：①術(shù)前配合患者遵醫(yī)囑完成各項檢查并上報結(jié)果；②圍術(shù)期嚴(yán)密監(jiān)測患者各項體征變化情況；③圍術(shù)期遵醫(yī)囑采取各項措施維持血壓、血糖等穩(wěn)定；④根據(jù)患者實際情況予以針對性的術(shù)前準(zhǔn)備；⑤術(shù)中配合醫(yī)生完成相關(guān)操作，避免非手術(shù)區(qū)域肢體過度暴露；⑥術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)后遵醫(yī)囑配合其實施各項康復(fù)訓(xùn)練；⑦采取定時翻身、及時更換敷料、早期被動運動等措施預(yù)防術(shù)后各項并發(fā)癥。(2)加速康復(fù)外科護(hù)理。觀察組老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者予以常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用加速康復(fù)外科護(hù)理，具體如下：①術(shù)前為患者講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識，使其提高對自身病情、治療方案的認(rèn)知度；②針對入院時視覺模擬評分法(VAS)評分在3分以上的患者采取超前鎮(zhèn)痛措施，如局部按摩、分散注意力(音樂、電視等)等；③術(shù)前即指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況選擇合適的有氧運動，如散步、太極等，應(yīng)注意術(shù)前運動原則為循序漸進(jìn)、不應(yīng)加重原有病情；④通過例舉既往成功病例、給予語言鼓勵等途徑緩解或消除患者相應(yīng)負(fù)面情緒；⑤術(shù)前術(shù)前4-6小時進(jìn)食無渣飲食及靜脈補液；⑥術(shù)中采取積極的保溫措施，如控制手術(shù)室溫度在24℃-25℃、提供保溫墊、液體預(yù)加熱等；⑦術(shù)后在麻醉作用消失前即遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后3天內(nèi)使用嗎啡鎮(zhèn)痛，舒洛地特注射液2ml每天肌注1次、術(shù)后10小時左右使用；⑧術(shù)后待患者清醒即告知手術(shù)效果，術(shù)后4小時可飲用溫水、術(shù)后6小時可提供流質(zhì)食物；⑨術(shù)后早期即指導(dǎo)生命體征穩(wěn)定患者行相應(yīng)運動，如早期麻醉作用消失前予以被動下肢運動，術(shù)后麻醉作用消失后即可指導(dǎo)其行下肢自主活動，按計劃行主動康復(fù)訓(xùn)練，運動強(qiáng)度、運動量均應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則；⑩術(shù)后第2天使用抗栓壓力泵(每天1次、每次2小時)，術(shù)后6-10小時即遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物，術(shù)后待麻醉作用消退即夾閉導(dǎo)尿管、術(shù)后48小時內(nèi)拔除引流管，需根據(jù)患者實際情況盡早拔除導(dǎo)尿管。

3 觀察指標(biāo)：(1)自理能力：利用改良Barthel指數(shù)評定量表(modified barthel index，MBI)評價2組術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后2周自理能力變化情況，該量表評價內(nèi)容涉及平地行走、如廁、修飾、進(jìn)食、床椅旋轉(zhuǎn)、穿衣、二便控制、上下樓梯、洗澡等項目，量表評分(總分0-100分)越高、被評價者自理能力越強(qiáng)(正相關(guān))；(2)下肢深靜脈血栓形成：記錄2組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成幾率；(3)其他：記錄2組住院時間、治療費用等相關(guān)數(shù)據(jù)。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理效果對比：觀察組住院時間、治療費用均顯著少于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05(存在統(tǒng)計學(xué)意義)；2組術(shù)后當(dāng)天MBI量表評分情況對比P>0.05(無統(tǒng)計學(xué)意義)，術(shù)后2周2組MBI量表評分均較之前有所提高，觀察組出院時自理能力改善效果優(yōu)于對照組，組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)對比均P<0.05(存在統(tǒng)計學(xué)意義)，見表1。

表1 2組住院時間、治療費用及不同時間(術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后2周)MBI量表評分變化情況對比

5.2 2組下肢深靜脈血栓形成對比：觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成幾率為0.00%，對照組為15.56%，數(shù)據(jù)對比P<0.05(存在統(tǒng)計學(xué)意義)，見表2。

表2 2組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成情況對比(n，%)

討 論

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)能夠有效解除原有病癥，尤其適用于存在骨質(zhì)疏松情況的老年患者。但應(yīng)注意的是，由于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)將對機(jī)體造成一定損傷并影響機(jī)體凝血功能，加之老年患者大多存在身體機(jī)能差、伴發(fā)原發(fā)疾病等情況，因此術(shù)后恢復(fù)速度慢、臥床時間長，為下肢深靜脈血栓形成創(chuàng)造有利條件[1]。有研究資料認(rèn)為[2]，老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成幾率較高，下肢深靜脈血栓形成不僅對患者造成生理不適，還可能導(dǎo)致截肢甚至死亡等嚴(yán)重后果，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬高度重視。

但應(yīng)注意的是，既往臨床為老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者提供的圍術(shù)期護(hù)理工作主要圍繞手術(shù)進(jìn)行，其目的在于采取有效措施確保患者順利實施相應(yīng)手術(shù)、促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)相應(yīng)肢體功能，因此針對下肢深靜脈血栓形成的專業(yè)性護(hù)理措施尚少，不利于降低此類并發(fā)癥發(fā)生率[3]。近年來越來越多的研究認(rèn)為[4]，在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理工作中加入加速康復(fù)外科理念或可為降低下肢深靜脈血栓形成起到積極作用。加速康復(fù)外科具體指應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證實的各種有效護(hù)理措施處理圍術(shù)期患者相應(yīng)狀態(tài)，最大程度的通過降低手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)從而有效預(yù)防器官功能障礙，使患者術(shù)后康復(fù)速度得到有效加快?，F(xiàn)階段多項研究表明[5]，針對老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者予以加速康復(fù)外科護(hù)理能夠有效改善其預(yù)后、促進(jìn)患者盡快恢復(fù)局部肢體功能，但對下肢深靜脈血栓形成的作用研究尚少。本文經(jīng)分組研究證實，觀察組老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用加速康復(fù)外科護(hù)理服務(wù)后，該組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成幾率0.00%，顯著低于僅予以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的對照組15.56%，此外觀察組住院時間、治療費用及自理能力均優(yōu)于對照組，此結(jié)論與李智[6]等人研究結(jié)果相符。分析原因為：加速康復(fù)外科護(hù)理中各項措施能夠減輕疼痛、緩解身心應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)康復(fù)鍛煉，從而解除或降低因術(shù)后長期臥床、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等因素所致下肢深靜脈血栓形成幾率[6]。

綜上，應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理服務(wù)可有效降低老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成幾率，對促進(jìn)患者盡快康復(fù)、降低治療費用均具有重要意義，值得今后實際工作中參考使用。