李淑梅

( 撫順市第二醫(yī)院 ， 遼寧 撫順 113001 )

腹部外傷是臨床上較為常見(jiàn)的急診重癥，包括開(kāi)放型和閉合型等多種類(lèi)型，具有病情復(fù)雜、涉及臟器多、診斷難度大、病情發(fā)展迅速、致死率高等特點(diǎn)[1]。及時(shí)、準(zhǔn)確的早期診斷及科學(xué)合理的治療措施，是確保救治成功、降低致死率和致殘率的關(guān)鍵。同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征和病情發(fā)展變化情況，及時(shí)采取有針對(duì)性的措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于提高救治成功率、改善預(yù)后狀況具有非常重要的臨床意義[2]。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，是以臨床實(shí)踐中所需要解決的問(wèn)題為基礎(chǔ)，尋找與問(wèn)題密切相關(guān)的研究文獻(xiàn)、資料作為依據(jù)，通過(guò)對(duì)依據(jù)的有效性、可靠性、廣泛性進(jìn)行評(píng)價(jià)，制定最佳證護(hù)理方案和措施[3-4]。本文著重對(duì)于在腹部外傷護(hù)理中采用循證護(hù)理的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2017年2月-2019年2月收治的腹部外傷患者92例作為本次研究的對(duì)象，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組46例患者中男性26例，女性20例；年齡18-67歲，平均年齡(43.2±5.3)歲；受傷原因：交通事故傷11例，高處墜落傷8例，擊打傷12例，擠壓傷9例，銳器剌傷5例；合并傷：頭部傷14例，四肢傷16例，胸部傷8例，頸椎、腰椎骨折7例；內(nèi)臟損傷：脾損傷8例，肝臟損傷6例，腸系膜損傷8例，小腸破裂3例，腎臟損傷9例，胰腺損傷4例，腹壁挫傷3例，膈肌破裂3例，腹膜血腫2例。觀察組46例患者中男性25例，女性21例；年齡17-68歲，平均年齡(43.6±5.5)歲；受傷原因：交通事故傷10例，高處墜落傷9例，擊打傷11例，擠壓傷9例，銳器剌傷6例；合并傷：頭部傷13例，四肢傷17例，胸部傷7例，頸椎、腰椎骨折8例；內(nèi)臟損傷：脾損傷7例，肝臟損傷7例，腸系膜損傷7例，小腸破裂4例，腎臟損傷8例，胰腺損傷5例，腹壁挫傷2例，膈肌破裂4例，腹膜血腫2例。2組基線(xiàn)資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。護(hù)理后觀察組的SAS、SDS評(píng)分改善幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。

2 方法：所有患者入院后迅速開(kāi)通綠色通道，首先進(jìn)行如腹腔穿刺、B超、血常規(guī)和腹部X線(xiàn)檢查等常規(guī)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合評(píng)估，制定科學(xué)合理的救治方案。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，迅速建立靜脈通道，給予輸血、補(bǔ)液等支持對(duì)癥治療，快速穩(wěn)定患者的生命體征和病情，選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，清洗處置開(kāi)放性傷口，對(duì)骨折部位進(jìn)行臨床性固定，密切觀察患者生命體征和病情發(fā)展變化情況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處置，防止病情進(jìn)一步發(fā)展惡化。在救治過(guò)程中護(hù)理動(dòng)作和力度要輕柔、舒緩，避免造成繼發(fā)性損傷。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。觀察組在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上增加循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)根據(jù)入院后的檢查結(jié)果提出循證護(hù)理問(wèn)題，主要內(nèi)容包括：① 防止發(fā)生失血性休克及感染等各種并發(fā)癥；② 安撫患者焦躁不安的緊張情緒，促使其積極配合治療和護(hù)理； ③ 在抗休克升壓的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；④ 實(shí)施護(hù)理、治療的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)觀察的內(nèi)容。(2)根據(jù)需要解決的循證護(hù)理問(wèn)題確定檢索關(guān)鍵詞，在互聯(lián)網(wǎng)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)中查找出相關(guān)文獻(xiàn)資料，組織全體護(hù)理人員結(jié)合科室實(shí)際情況及護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行專(zhuān)題討論，采用科學(xué)的評(píng)價(jià)方法對(duì)尋找到的證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性等做出正確評(píng)價(jià)，最終確定循證護(hù)理結(jié)果。(3)根據(jù)對(duì)護(hù)理問(wèn)題循證的結(jié)果分析腹外傷大多伴有休克的原因?yàn)椋孩?大血管直接損傷后的大量出血，導(dǎo)致發(fā)生失血性休克。② 嚴(yán)重創(chuàng)傷后組織分解產(chǎn)物所產(chǎn)生的毒性作用所造成的強(qiáng)烈疼痛刺激；③ 血管臟器破裂后導(dǎo)致體液丟失，引起水電解質(zhì)和酸堿度失衡導(dǎo)致休克。休克早期臨床表現(xiàn)為：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，患者容易出現(xiàn)精神緊張、興奮、煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、呼吸增快、腎血管收縮尿量減少等癥狀。通過(guò)及時(shí)補(bǔ)足血容量，補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂，促進(jìn)休克狀態(tài)可迅速好轉(zhuǎn)。根據(jù)循證結(jié)果制定有效的腹外傷急救護(hù)理方案和措施，用以指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。(4)積極做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，按照醫(yī)囑給予廣譜抗生素以防治療可能發(fā)生的術(shù)口和腹腔內(nèi)感染。做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)、配血準(zhǔn)備、手術(shù)區(qū)域備皮、留置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備。及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)的痰液和分泌物，保持呼吸道暢通。注意提高室溫或用棉被進(jìn)行保暖，禁止使用熱水袋、電熱毯，避免皮膚毛細(xì)血管過(guò)度擴(kuò)張使內(nèi)臟器官的血流移至體表，造成重要器官血流量的進(jìn)一步減少。迅速建立 2條靜脈通道，快速完成備血、輸血、輸液，迅速糾正水電解質(zhì)和酸堿度失衡狀況，預(yù)防發(fā)生休克。輸液過(guò)程中應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)，根據(jù)中心靜脈壓的變化隨時(shí)調(diào)整輸液量及輸液速度。(5)術(shù)后密切觀察生命體征及神態(tài)、面色、手術(shù)切口等變化情況，監(jiān)測(cè)引流量、顏色和性狀，防止發(fā)生隱匿性損傷和繼發(fā)性出血。及時(shí)給予有針對(duì)性的心理壓力疏導(dǎo)，緩解其焦慮抑郁的緊張情緒，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療和護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

3 觀察指標(biāo)[4-6]：(1)臨床有效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀和體征完全消失，生命體征恢復(fù)正常，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生；有效：臨床癥狀和體征得到明顯改善，生命體征各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，有術(shù)口感染等輕微并發(fā)癥發(fā)生；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)任何改變，甚至死亡。(2)開(kāi)始急診手術(shù)治療時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、有效搶救時(shí)間、癥狀改善時(shí)間等相關(guān)臨床指標(biāo)。(3)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)護(hù)理前后的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表示焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。(4)各種并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：術(shù)口感染、腹腔內(nèi)感染、呼吸道感染、失血性休克等。(5)患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度。

4 數(shù)據(jù)處理：采用 SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t和x2檢驗(yàn)，以P<0.05為組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組治療效果對(duì)比：觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組(x2=7.256，P=0.007<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較(n，%)

5.2 2組相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比：觀察組的各項(xiàng)相關(guān)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 2組相關(guān)臨床指標(biāo)比較(n=46)

5.3 2組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較：護(hù)理前,2組的SAS、SDS評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，護(hù)理后均有明顯改善，而觀察組的改善幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較(n=46，分，

5.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組的各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(x2=4.842，P=0.028<0.05)，詳見(jiàn)表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

5.5 2組患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度對(duì)比：觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(x2=7.181，P=0.007<0.05)，詳見(jiàn)表5。

表5 2組患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度比較(n，%)

討 論

腹部外傷大多合并有多處器官和組織損傷，病情復(fù)雜嚴(yán)重而且容易發(fā)生變化，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致失血性休克和多種臟器功能衰竭。因此，早期正確診斷和及時(shí)有效的救治護(hù)理是挽救患者生命的關(guān)鍵，要求護(hù)理人員具有強(qiáng)烈的責(zé)任心和熟練的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，密切觀察患者的病情動(dòng)態(tài)變化，才能最早發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)臟器損傷的部位及嚴(yán)重程度，作出準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估，制定科學(xué)合理的急救護(hù)理方案[7-8]。循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是以經(jīng)驗(yàn)護(hù)理為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)論證為依據(jù)的現(xiàn)代化護(hù)理模式發(fā)展的必然趨勢(shì)。通過(guò)對(duì)解決護(hù)理問(wèn)題科學(xué)依據(jù)的查詢(xún)論證，可以有效提高護(hù)理方案和措施的科學(xué)性及合理性，增強(qiáng)護(hù)理人員觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，從而有效提高護(hù)理工作的質(zhì)量和水平[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)采用循證護(hù)理，觀察組的治療總有效率為95.65%，明顯高于對(duì)照組的76.09%(P<0.05)；觀察組的各項(xiàng)相關(guān)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的SAS、SDS評(píng)分改善幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的各種并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，明顯低于對(duì)照組的26.09%(P<0.05)；觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意度為97.83%，明顯高于對(duì)照組的80.43%(P<0.05)。綜上所述，循證護(hù)理在腹部外傷護(hù)理中具有非常顯著的臨床應(yīng)用效果。