靳秀娟

【摘要】目的：探討動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷心律失常的臨床效果。方法：采用便利抽樣法選取66例冠心病患者，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均分別實(shí)施常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖檢查，分析其對心律失常檢出情況。結(jié)果：①動態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖對心律失常檢出陽性率分別為78.79%.56.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②常規(guī)心電圖房性早搏二三聯(lián)律、房性早搏成對、房室傳導(dǎo)阻滯、組室性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對、短陣室上速檢出率均低于動態(tài)心電圖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組室性早搏早發(fā)、房性早搏早發(fā)、心房顫動檢出率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：冠心病診斷中，相較于常規(guī)心電圖，動態(tài)心電圖對心律失常檢出率更高，便于指導(dǎo)臨床診斷和治療，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心病;心律失常;常規(guī)心電圖;動態(tài)心電圖;診斷

[中圖分類號]R540.41;R541 .4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249 （2021）09-0177-02

冠心病是一種常見的、具有較高發(fā)病率和病死率的心血管系統(tǒng)疾病，又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[1]。該病極易誘發(fā)心律失常，危害性較大，若不及時(shí)干預(yù)，可嚴(yán)重影響患者身心健康及生命安全[2]。故需做好冠心病心律失常早期診斷，并盡早采取積極措施進(jìn)行治療。以往，臨床上多采用常規(guī)心電圖診斷冠心病，具有無創(chuàng)傷、價(jià)格低廉、可重復(fù)檢查等特點(diǎn)，能對心臟電活動進(jìn)行觀察和記錄。但近年來，也有研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)心電圖在診斷冠心病中存在一定局限，部分患者即便冠狀動脈病變、狹窄已發(fā)展到一定程度，但檢查結(jié)果仍顯示無異常，且在診斷非持續(xù)性心律失常中靈敏度較低[3]。近年來，冠心病診斷中動態(tài)心電圖的應(yīng)用被人們越來越多地關(guān)注，人們認(rèn)為其在提升無癥狀性心肌缺血、非持續(xù)性心律失常早期檢出率上有重要作用。本次研究為證實(shí)這一點(diǎn)，選取66例冠心病患者，重點(diǎn)調(diào)查分析了常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖在其心律失常診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取時(shí)間段為2017.3-2020.3，方法為便利抽樣法，數(shù)量為本院收治的冠心病患者66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國心血管病預(yù)防指南》[4]中冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);③患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂;②合并急性心肌梗死;③合并心包炎、心肌炎、心肌肥厚等疾病;④合并肝腎功能不全、甲狀腺疾病;⑤存在預(yù)激綜合征。本組患者中，男36例，女30例;年齡54～81歲，平均年齡（67.62±8.05）歲;病程3個月～15年，平均病程（8.32±1.08）年。所有患者均分別實(shí)施常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖檢查，且兩種檢查方法患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者實(shí)施心電圖檢查前均停藥3d。先行常規(guī)心電圖檢查，所用儀器為BurdickECG-9130P型心電圖儀12導(dǎo)聯(lián)。檢查時(shí)指導(dǎo)患者保持平臥位，放松身心。參數(shù)設(shè)置：增益10mm/mV，紙速25mm/s。密切檢測心電情況。完成常規(guī)心電圖檢查后，行動態(tài)心電圖檢查，所用儀器為HS9514型動態(tài)心電圖記錄儀，連續(xù)監(jiān)測患者24h心電變化，以計(jì)算機(jī)分析、處理檢查所得數(shù)據(jù)，觀察并記錄特殊心電信號。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的心電圖醫(yī)師采用雙盲法做出診斷。

1.3 心律失常陽性標(biāo)準(zhǔn) ①ST段呈水平型或下降型下移，且下移幅度超過0.1mV;②ST段下移時(shí)間超過1ms（包括1ms）;③心肌缺血前后兩次發(fā)作間隔時(shí)間超過1ms（包括1ms），以J點(diǎn)后80ms為標(biāo)準(zhǔn)測量ST段。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖對心律失常檢出陽性率;②觀察常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖對心律失常類型檢出情況，包括房性早發(fā)、房性早搏二三聯(lián)律、房性早搏成對、房室傳導(dǎo)阻滯、室性早發(fā)、室性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對、短陣室上速、心房顫動等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)。以“n，%”表示患者性別、心律失常檢出陽性率等計(jì)數(shù)資料，且樣本容量n>40，理論頻數(shù)T>5，用直接x2檢驗(yàn)。以（x±s）表示患者年齡等計(jì)量資料，檢驗(yàn)以t表示。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法對心律失常檢出陽性率對比 對心律失常檢出陽性率，常規(guī)心電圖為56.06%，動態(tài)心電圖則為78.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組方法對心律失常類型檢出情況對比 動態(tài)心電圖組室性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對、房性早搏二三聯(lián)律、房性早搏成對、房室傳導(dǎo)阻滯、短陣室上速檢出率均高于常規(guī)心電圖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組室性早搏早發(fā)、房性早搏早發(fā)、心房顫動檢出率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著國內(nèi)人口老齡化的加劇及人們生活方式的轉(zhuǎn)變，冠心病患病人數(shù)不斷增多。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，考慮其與諸如遺傳、年齡、超重、吸煙、血脂異常等因素有關(guān)[5]。此類患者大多存在冠脈病變、心肌缺血現(xiàn)象，極易誘發(fā)心律失常，增加病死率。故需盡早采取有效措施，切實(shí)提升心律失常檢出陽性率，以便指導(dǎo)臨床治療方案制定，改善預(yù)后。以往，臨床上多采用冠脈造影或冠脈CTA診斷，但也具有技術(shù)要求高、創(chuàng)傷性、醫(yī)療費(fèi)用高等弊端，部分患者難以接受。心電圖診斷冠心病包括常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖，不同方法各有利弊。

常規(guī)心電圖在臨床領(lǐng)域中的應(yīng)用有一百多年歷史，具有操作簡單、方便決捷、無創(chuàng)傷、價(jià)格低廉、重復(fù)性好等特點(diǎn)。但是，常規(guī)心電圖僅能對某時(shí)段內(nèi)心臟電活動進(jìn)行觀察和記錄，而冠心病心律失常往往較為復(fù)雜，且具有非持續(xù)性特點(diǎn)，故常規(guī)心電圖難以準(zhǔn)確顯示非持續(xù)性心律失常，極易導(dǎo)致出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。張栩[6]提出，冠心病診斷中動態(tài)心電圖檢查能有效克服常規(guī)心電圖弊端，可經(jīng)由監(jiān)測患者24h內(nèi)心臟電活動，獲得多達(dá)10萬次左右心電信號，便于發(fā)現(xiàn)非持續(xù)性心律失常。

本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)心電圖相比，動態(tài)心電圖對心律失常檢出陽性率更高，與張紅梅等[7]研究結(jié)果相符。而且，自表2可以看出，在房性早搏二三聯(lián)律、房性早搏成對、房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對、短陣室上速檢出率上，動態(tài)心電圖均較常規(guī)心電圖高，差異顯著。綜上所述，相較于常規(guī)心電圖，動態(tài)心電圖在冠心病心律失常診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值，需引起高度關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

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[7]張紅梅，王學(xué)工，李艷玲.常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖對冠心合病心律失常的診斷價(jià)值比較[J].國際心血管病雜志，2012，19（17）：2592-2593.