王妹敏

【摘要】目的：探討整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于自發(fā)性氣胸手術(shù)患者中對(duì)于降低患者疼痛感及改善心理狀況的臨床效果。方法：選取我科室進(jìn)行手術(shù)治療的73例自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行對(duì)照研究，兩組治療方案一致，根據(jù)臨床護(hù)理方案將對(duì)象分為研究組（n=38）和對(duì)照組（n=35）;對(duì)照組給予常規(guī)外科護(hù)理，研究組實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：研究組疼痛發(fā)生、疼痛持續(xù)時(shí)間兩項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，（P<0.05）;兩組干預(yù)后心理狀態(tài)評(píng)分（SAS、SDS）均得到改善，組間比較研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;調(diào)查顯示：研究組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在外科手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的基礎(chǔ)上加入整體護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者的疼痛及負(fù)面心理并推動(dòng)和諧護(hù)患關(guān)系的建立。

【關(guān)鍵詞】自發(fā)性氣胸;整體護(hù)理;疼痛;心理狀況;護(hù)患關(guān)系

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-0174-02

自發(fā)性氣胸是臨床常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于青壯年男性或慢性肺病者，疾病會(huì)帶來(lái)強(qiáng)烈的疼痛感，若未得到及時(shí)有效的治療有發(fā)展為開(kāi)放性氣胸和血?dú)庑氐确尾考械娘L(fēng)險(xiǎn)性[1];當(dāng)前醫(yī)療體系下，外科手術(shù)是治療自發(fā)性氣胸的常用及有效方式，積極治療普遍能夠得到滿意的預(yù)后。從臨床來(lái)看，自發(fā)性氣胸由于疼痛感較強(qiáng)烈，患者出現(xiàn)各種負(fù)性情緒的可能性較高，如何通過(guò)有效的手段加以干預(yù)，對(duì)于提升患者的治療依從性、保證康復(fù)進(jìn)程及良好醫(yī)患關(guān)系的建立均有重要的作用，本次研究將從護(hù)理的角度進(jìn)行剖析，通過(guò)病例對(duì)照的形式探討整體護(hù)理干預(yù)在自發(fā)性氣胸手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選取2018年12月-2020年1月于科室進(jìn)行手術(shù)治療的73例自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行對(duì)照研究，根據(jù)護(hù)理方案分為研究組（n=38）男性29例、女性9例，患者年齡24-51歲，平均年齡（36.2±7.0）歲;對(duì)照組（n=35）男性27例、女性8例，患者年齡 27-50歲，平均年齡（35.8±7.5）歲。兩組手術(shù)方案及個(gè)人基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)差異（P>0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查確診自發(fā)性氣胸;②患者對(duì)研究知情并自愿參與。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：②合并乙肝等傳染性疾病或循環(huán)系統(tǒng)疾病者;②藥物過(guò)敏史患者;③精神疾病或思維、溝通、交流障礙者。

1.2 方法 兩組對(duì)象均實(shí)施胸膜腔穿刺或閉式胸腔引流術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施外科手術(shù)常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，方法：（1）成立護(hù)理小組，以護(hù)士長(zhǎng)為核心，根據(jù)科室護(hù)理人員的學(xué)歷、資歷、能力和過(guò)往工作表現(xiàn)等劃分為責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士和基礎(chǔ)護(hù)士不同級(jí)別，護(hù)士長(zhǎng)分配調(diào)節(jié)工作，將各個(gè)崗位的職責(zé)落實(shí)到人頭，并收集患者的反饋信息合理調(diào)整部署;（2）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)過(guò)往工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)及內(nèi)部會(huì)議等形式，明確不同情況的自發(fā)性氣胸患者在手術(shù)治療后恢復(fù)階段的風(fēng)險(xiǎn)因素，有針對(duì)性的進(jìn)行調(diào)整，各個(gè)崗位的護(hù)理人員通過(guò)培訓(xùn)及考核后進(jìn)入病房工作;（3）重視心理護(hù)理，自發(fā)性氣胸持續(xù)存在的疼痛普遍會(huì)引發(fā)患者的不良情緒，負(fù)面情緒不僅會(huì)影響患者的治療依從性，也會(huì)在一定程度上加重患者的疼痛;首先，護(hù)理人員須詳細(xì)向患者和家屬講解自發(fā)性氣胸的病理知識(shí)以及疼痛發(fā)生的原因，并告知患者通過(guò)積極的治療癥狀及自覺(jué)疼痛感會(huì)解除，以增強(qiáng)患者的依從性和疼痛耐受性，對(duì)于心理狀態(tài)較差或理解能力有限的患者，可配合成功治療案例的講解進(jìn)行，避免過(guò)多專業(yè)術(shù)語(yǔ)的使用以免其出現(xiàn)理解上的偏差;（3）體位調(diào)整，指導(dǎo)并協(xié)助患者將其體位調(diào)整至半臥位或臥位，并在頸部和腰背部放置軟針提升患者的舒適度，提升胸腔容量進(jìn)而緩解其自覺(jué)疼痛感，定期協(xié)助患者翻身并指導(dǎo)其進(jìn)行翻身、伸腿等程度較輕的被動(dòng)訓(xùn)練，并按壓患者的下肢和腰背部，以緩解體位首先而引起的疲勞和疼痛;（4）疼痛干預(yù)，當(dāng)患者進(jìn)行咳嗽和排痰時(shí)，護(hù)理人員可使用雙手或抱枕對(duì)切口周圍進(jìn)行輕度按壓，以降低咳嗽形成的張力，從而降低局部疼痛;同時(shí)，在不影響患者休息和醫(yī)護(hù)操作的情況下，指導(dǎo)患者聽(tīng)輕音樂(lè)、看書(shū)或呼吸調(diào)整等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，提升其疼痛耐受性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組的疼痛持續(xù)時(shí)間和疼痛發(fā)生率，以WHO制訂的疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，分為0-Ⅲ級(jí)，級(jí)別越高提示疼痛越劇烈，Ⅱ、Ⅲ級(jí)認(rèn)定為疼痛;②借助SAS（自評(píng)焦慮量表）評(píng)估兩組患者干預(yù)后的焦慮狀況：分界值為50分，評(píng)分50～59分為輕度焦慮，評(píng)分60～60分為中度焦慮，評(píng)分>69分為重度焦慮;借助SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)估兩組患者干預(yù)后的抑郁狀況：分界值為53分，評(píng)分53～62為輕度抑郁，評(píng)分63～72分為中度抑郁，評(píng)分>72分為重度抑郁;③采用科室自擬滿意度調(diào)查表比較兩組對(duì)象的護(hù)理滿意率，分為完全滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 選取SPSS19.0軟件對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù)。（x±s）表計(jì)量資料;檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn);%表計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn);P<0.05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較 研究組疼痛持續(xù)時(shí)間（2.41±0.58）d，低于對(duì)照組的（3.26±0.69）d，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.7130，P=0.0000）。研究組疼痛0級(jí)13例、Ⅰ級(jí)16例、Ⅱ級(jí)7例、Ⅲ級(jí)2例，疼痛率23.68%;對(duì)照組疼痛0級(jí)10例、Ⅰ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)5例，疼痛率37.14%組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.2805，P=0.03855）。

2.2 兩組干預(yù)前、后心理狀態(tài)評(píng)分比較 兩組干預(yù)后心理狀態(tài)均得到改善，組間比較研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 調(diào)查顯示，研究組對(duì)護(hù)理服務(wù)完全滿意28例、基本滿意9例、不滿意1例，滿意率97.37%，對(duì)照組完全滿意18例、基本滿意13例、不滿意4例，滿意率88.57%，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.9243，P=0.0149）。

3 討論

在外科技術(shù)發(fā)展的大背景下，自發(fā)性氣胸患者普遍能取得滿意的治療效果，但由于手術(shù)及疾病本身所帶來(lái)的劇烈疼痛感，不僅會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，同時(shí)也會(huì)增加各類相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)而延長(zhǎng)患者的康復(fù)周期[2-3]，而患者不理想的心理狀態(tài)也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛等不良事件發(fā)生的主要原因。整體護(hù)理干預(yù)是目前臨床上使用率比較高的一種護(hù)理手段，涵蓋了護(hù)理管理和具體實(shí)施兩個(gè)方面;首先，在管理環(huán)節(jié)要求根據(jù)科室收治的患者情況及人員配置情況，合理配置工作崗位，結(jié)合過(guò)往工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)不同情況患者在治療和康復(fù)階段的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)和考核，以提升護(hù)理質(zhì)量，并由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士收集患者或家屬的反饋意見(jiàn)，對(duì)護(hù)理方針進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，以保證護(hù)理工作的應(yīng)用價(jià)值。

針對(duì)自發(fā)性氣胸手術(shù)患者的疼痛和心理狀態(tài)的護(hù)理開(kāi)展來(lái)看，患者的疼痛和負(fù)面心理雖屬兩個(gè)不同的護(hù)理目標(biāo)，但兩者之間有緊密的聯(lián)系[4];在解決患者的疼痛方面，首先通過(guò)健康知識(shí)宣教幫助患者正確認(rèn)識(shí)疼痛發(fā)生的原因和應(yīng)對(duì)措施，不僅能夠消除患者的緊張心理，同時(shí)也有助于保證后續(xù)各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作的順利開(kāi)展[5];其次，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力和肢體按摩等形式，提升患者的舒適度和疼痛耐受性，也能夠縮短疼痛持續(xù)時(shí)間和劇烈程度。心理護(hù)理則是兼具兩個(gè)護(hù)理目標(biāo)的核心方針，通過(guò)積極有效的情緒引導(dǎo)或成功案例講解等形式，幫助患者樹(shù)立信心以正確的形式參與到病情管理中來(lái)，能夠從根本上緩解患者的負(fù)性情緒，以及由此引起的加重疼痛的問(wèn)題[6]。研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對(duì)比顯示：研究組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間和疼痛率均低于對(duì)照組（P<0.05），且經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示整體護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善自發(fā)性氣胸手術(shù)患者疼痛程度和心理狀態(tài)的積極作用。再者，患者的自覺(jué)服務(wù)滿意水平也是評(píng)估一項(xiàng)護(hù)理方針的主要標(biāo)準(zhǔn)，患者的滿意度主要受兩個(gè)方面的影響：（1）治療效果或康復(fù)進(jìn)程是否符合自我預(yù)期[7];（2）主觀感受是否被照顧;整體護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有效縮短了患者的疼痛持續(xù)時(shí)間并降低了劇烈程度，極大的提升了患者康復(fù)階段的體驗(yàn)感;其次，心理護(hù)理等具體護(hù)理方針的實(shí)施為患者和醫(yī)護(hù)人員之間創(chuàng)造了溝通交流的平臺(tái)，讓患者感受到了醫(yī)護(hù)人員的良苦用心。研究結(jié)果顯示：研究組患者的護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P<0.05），提示整體護(hù)理干預(yù)對(duì)于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建也有顯著的推動(dòng)作用。

綜上所述，在自發(fā)性氣胸手術(shù)患者的護(hù)理中實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者的疼痛感并改善其負(fù)性情緒，值得在臨床中應(yīng)用并借鑒。

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