黃稚蓓 彭明清
【摘要】目的:系統(tǒng)評價右美托咪定和咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜對行椎管內(nèi)麻醉的老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法:檢索時限均從2005年1月1日至2017年1月1日。由2位評價員獨立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價納入研究的偏倚風(fēng)險后,采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果:共納入9個研究,518例患者。Meta分析結(jié)果顯示:右美托咪定組在術(shù)后第1天、第3天、第5天、第7天的MMSE評分均高于咪達(dá)唑侖組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:現(xiàn)有證據(jù)表明,右美托咪定比咪達(dá)唑侖在術(shù)后認(rèn)知能力的影響方面影響低,它比咪達(dá)唑侖更加合適搭配椎管內(nèi)麻醉。上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量研究予以驗證。
【關(guān)鍵詞】右美托咪定;咪達(dá)唑侖;Meta分析;椎管內(nèi)麻醉
[中圖分類號]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249(2021)10-0011-02
隨著年齡的增加老年患者自身機(jī)體儲備降低,各個器官功能下降明顯,藥物代謝發(fā)生改變,這些就造成老年患者手術(shù)麻醉風(fēng)險就急劇增加,所以,選擇一種恢復(fù)快、對機(jī)體影響小的麻醉至關(guān)重要[1]。我們在符合手術(shù)麻醉要求下,比較多的選取椎管內(nèi)麻醉,同時為了更好的使患者度過手術(shù)期,我們還會給予相應(yīng)的鎮(zhèn)靜類藥物[2]。但老年患者仍可能因為器官老化和眾多的基礎(chǔ)病的影響導(dǎo)致手術(shù)耐受差,導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能的發(fā)生率增加,為此,本研究采取meta分析的方法對相關(guān)研究結(jié)果進(jìn)行綜合評價,以期為椎管內(nèi)麻醉尋找更加合適的鎮(zhèn)靜藥物。
1 資料與方法
1.1 一般資料 (1)研究類型:所有關(guān)于右美托咪定和咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜對行椎管內(nèi)麻醉的老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的隨機(jī)對照試驗。(2)研究對象:①研究對象為接受椎管內(nèi)麻醉的>60歲的老年患者;②性別、種族、國籍、病程不限;③術(shù)前檢查無明顯嚴(yán)重心血管系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),精神內(nèi)疾病病史。(3)干預(yù)措施:試驗組椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合右美托咪定,對照組椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合咪達(dá)唑侖。(4)結(jié)局指標(biāo):①術(shù)后第1天、第3天、第5天、第7天MMSE評分;②術(shù)后認(rèn)知障礙率;③術(shù)后24h血清中S-100b含量。(3)排除標(biāo)準(zhǔn):①研究類型為重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);②研究對象為有先天性疾病、嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者;酒精、藥物成癮者;術(shù)前有精神異常、失語、聽力、認(rèn)知功能障礙、瘡癥者;③未設(shè)立對照的對照組;④椎管內(nèi)麻醉禁忌患者;⑤樣本交代不清或不全及重復(fù)發(fā)表或數(shù)據(jù)不詳?shù)奈墨I(xiàn);⑥非中英文文章。
1.2 納入研究的偏倚風(fēng)險評價 由2名評價員按照Cochrane手冊針對RCT的偏倚風(fēng)險評價工具評價納入研究的偏倚風(fēng)險。
1.3 統(tǒng)計分析 采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。計數(shù)資料采用相對危險度(RR)為效應(yīng)指標(biāo),計量資料采用均數(shù)差(MD)為效應(yīng)指標(biāo),各效應(yīng)量均給出其點估計值和95%CIo納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用x2檢驗進(jìn)行分析(檢驗水準(zhǔn)為α=0.1),同時結(jié)合I2定量判斷異質(zhì)性的大小。若各研究結(jié)果間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性,則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析;若各研究結(jié)果間存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性,則進(jìn)一步分析異質(zhì)性來源,在排除明顯臨床異質(zhì)性的影響后,采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。明顯的臨床異質(zhì)性采用亞組分析或敏感性分析等方法進(jìn)行處理,或只行描述性分析。
2 結(jié)果
2.1 Meta分析結(jié)果 術(shù)后第1天、第3天、第5天、第7天的MMSE評分共納入6個RCT,包含393例。隨機(jī)效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示右美托咪定聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉在術(shù)后第1天、第7天MMSE評分高于咪達(dá)唑侖聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉組,并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[MD=3.19,95%CI(1.95,4.43),P<0.05;MD=1.67,95%CI(0.25,3.08),P=0.02]。固定效益模型meta分析結(jié)果表明右美托咪定聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉在術(shù)后第3天、第5天MMSE評分也高于咪達(dá)唑侖聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉組,并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[MD=2.87,95%CI(2.25,3.48),P<0.05;MD=2.61,95%CI(2.09,3.13),P<0.05],亞組分析結(jié)果提示,與咪達(dá)唑侖聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉相比,右美托咪定組在術(shù)后第1天的MMSE評分仍有統(tǒng)計學(xué)意義[OR=0.88,95%CI(0.63,1.21),P=0.42]。
3 討論
簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)是對測定術(shù)后認(rèn)知障礙比較敏感的量表,有研究認(rèn)為術(shù)后第1至第7天均會對患者的認(rèn)知功能造成進(jìn)行性損害,高峰期為術(shù)后第4或第5天[3-5]。通過分析結(jié)果可知:右美托咪定組在術(shù)后第1天、第3天、第5天、第7天中MMSE評分均高于咪達(dá)唑侖組,并且差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義,在接下來關(guān)于亞組分析中差異仍有統(tǒng)計學(xué)意義,但由于納入的研究較少,仍需要更多的RCT來驗證它。在關(guān)于術(shù)后認(rèn)知功能障礙的結(jié)果中我們也可以見到,右美托咪定組在術(shù)后發(fā)生認(rèn)知障礙的少于咪達(dá)唑侖組,差異仍具有統(tǒng)計學(xué)意義。
綜上所述,在我們通常的椎管內(nèi)麻醉中為了更好的給予患者術(shù)中舒適度,我們會給予鎮(zhèn)靜劑,通常較多應(yīng)用的是右美托咪定和咪達(dá)唑侖,通過本研究的對比,我們發(fā)現(xiàn),右美托咪定比咪達(dá)唑侖在術(shù)后認(rèn)知能力的影響方面影響較低,它比咪達(dá)唑侖更加合適搭配椎管內(nèi)麻醉,但目前在藥物費用中右美托咪定的費用偏高,這極有可能造成在藥物選取方面的偏向性。
參考文獻(xiàn)
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作者簡介:黃雅蓓(1995-),女,漢族,重慶人,碩士研究生,醫(yī)師,主要研究方向:器官保護(hù)。
通信作者:彭明清(1967-),男,漢族,四川威遠(yuǎn)人,碩士研究生,主任醫(yī)師,研究方向:器官保護(hù)、腫瘤、小兒麻醉。E-mail:pengmingqing@163.com