周麗娟　陳舒婷　區(qū)月媚

【摘要】目的：對(duì)重癥肺心病合并“型呼吸衰竭患者行側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護(hù)理對(duì)其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）風(fēng)險(xiǎn)的影響。方法：選取我院接收的重癥肺心病合并“型呼吸衰竭患者共計(jì)80例，按照住院時(shí)間順序依次編號(hào)，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組的40例患者接受常規(guī)吸痰護(hù)理，試驗(yàn)組的40例患者接受側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理后的血壓、心率以及呼吸頻率、在ICU住院夭數(shù)以及VAP發(fā)生情況。結(jié)果：吸痰前后，兩組患者的血壓[舒張壓（DBP），收縮壓（SBP）]，呼吸頻率以及心率無(wú)顯著差異（P>0.05）;試驗(yàn)組患者的ICU天數(shù)及VAP發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥肺心病合并“型呼吸衰竭患者行側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護(hù)理可有效的減少肺炎的發(fā)生情況，病情恢復(fù)較快，可減少ICU天數(shù)且盡早出院。

【關(guān)鍵詞】重癥肺心病;Ⅱ型呼吸衰竭患者;側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護(hù)理;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-0128-02

呼吸機(jī)輔助治療是重癥肺心病合并B型呼吸衰竭患者的主要治療方式，雖可有效改善患者的通氣情況，但極易誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎表現(xiàn)為患者在進(jìn)行機(jī)械通氣48小時(shí)之后，有肺部感染跡象，在重癥監(jiān)護(hù)室中常?？梢砸?jiàn)到，也是此病房的主要并發(fā)癥，患者一旦患有相關(guān)性的肺炎，就會(huì)加重患者的身體負(fù)擔(dān)，出院時(shí)間就會(huì)延遲，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。我院此次為了研究分析側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防重癥肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者VAP發(fā)生的臨床療效，特以我院接受治療的80例該疾病患者進(jìn)行了相關(guān)臨床試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2019年1月1日至2020年6月30日期間，我院接收重癥肺心病合并B型呼吸衰竭患者共計(jì)80例，按照住院時(shí)間順序依次編號(hào)，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組中，包括男性23例，女性17例，年齡均在48歲至90歲之間，平均年齡為（76.43±3.01）歲;試驗(yàn)組中，包括男性22例，女性18例，年齡均在48歲至90歲之間，平均年齡為（76.61±3.10）歲。兩組患者臨床資料無(wú)顯著差異，具有可比性（P>0.05）。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與調(diào)查研究，且已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未伴有系統(tǒng)或血液傳染性疾病;（2）無(wú)免疫系統(tǒng)疾病;（3）伴有二氧化碳潴留、呼吸困難、缺氧等體征或癥狀;（4）經(jīng)臨床癥狀、血?dú)夥治鰴z查、X線片、心電圖診斷確診為該疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有軀體障礙無(wú)法取側(cè)臥位者;（2）合并惡性腫瘤者;（3）呼吸驟停者;（4）合并心力衰竭者;（5）呼吸衰竭是由于慢性阻塞性肺疾病等其他疾病誘發(fā)者;（6）病歷資料不完整者;（v）機(jī)械通氣前存在嚴(yán)重肺部感染者;（8）伴有機(jī)械通氣禁忌或與機(jī)械通氣指征不符合者。

1.2 方法 所有患者均接受通氣治療。

對(duì)照組給予常規(guī)吸痰法，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)進(jìn)行一次翻身叩背，在原體位進(jìn)行吸痰，常規(guī)給予吸入用乙酰半胱氨酸溶液（生產(chǎn)企業(yè)：Zambon S.P.A.批準(zhǔn)文號(hào)：H20150548）進(jìn)行氣道內(nèi)濕化，對(duì)痰液進(jìn)行稀釋，每次給藥量為3mL。再通過(guò)旭邦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的4.0mm、FR12規(guī)格的密閉式吸痰管進(jìn)行吸痰，吸痰時(shí)間為十到十五秒，吸痰負(fù)壓為20～30kPa、吸痰時(shí)應(yīng)配合自外而內(nèi)、自下而上的叩背。

試驗(yàn)組給予側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行左—右、右一左的順序翻身，并在翻身前對(duì)患者的背部進(jìn)行有節(jié)奏的叩擊，將患者調(diào)整為痰液潴留肺段或肺葉在下側(cè)臥位體位，將4mL的生理鹽水注入，通過(guò)吸入用乙酰半胱氨酸溶液進(jìn)行痰液進(jìn)行稀釋，每次給藥量為3mL。再通過(guò)旭邦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的4.0mm、FR12規(guī)格的密閉式吸痰管進(jìn)行吸痰，吸痰時(shí)間為十五秒，在吸痰的過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行自外而內(nèi)、自下而上的叩背，再輔助患者進(jìn)行150°～180°的翻身，停留十五秒后進(jìn)行吸痰，吸痰時(shí)間為十到十五秒，吸痰負(fù)壓為20～30kPa。所有患者在接受機(jī)械通氣治療時(shí)均會(huì)配合相應(yīng)的吸痰護(hù)理。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組吸痰前后血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]、呼吸頻率以及心率變化情況。記錄兩組患者在ICU的住院天數(shù)及VAP發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)本研究?jī)?nèi)所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行樣本率的比較，用“x±s”表示正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組吸痰前后血壓、呼吸頻率以及心率變化情況 吸痰前后，兩組患者的血壓[舒張壓（DBP），收縮壓（SBP）]、呼吸頻率以及心率無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比ICU天數(shù)及VAP發(fā)生率 不同吸痰方式吸痰后，試驗(yàn)組患者的ICU天數(shù)及VAP發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（P<0.05），詳情可見(jiàn)表2。

3 討論

重癥肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者需通過(guò)呼吸機(jī)輔助治療使其呼吸衰竭等癥狀得以緩解，雖具有較高的治療效果，但呼吸機(jī)在治療的過(guò)程中，會(huì)對(duì)患者的咳嗽反射造成抑制，進(jìn)而致使氣道中有氣道分泌物潴留，使肺部感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。加之此類患者自身免疫能力較差，且很容易受到其他病菌或病毒的感染，故在此類患者中出現(xiàn)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的患者較多，在此病的治療中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的護(hù)理是重中之重[27

本研究表明，吸痰前后，兩組患者的血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]，呼吸頻率以及心率無(wú)顯著差異，（P>0.05）;不同吸痰方式吸痰后，試驗(yàn)組患者的ICU天數(shù)及VAP發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（P<0.05）。這提示了，側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護(hù)理不會(huì)對(duì)患者造成較大的刺激，對(duì)患者的生命體征不會(huì)造成其他影響，并能有效縮短患者在重癥監(jiān)護(hù)室的住院天數(shù)以及VAP的發(fā)生率，實(shí)施效果顯著[3]。結(jié)合本研究結(jié)果進(jìn)行分析，傳統(tǒng)的吸痰方式是患者在仰臥位體位下進(jìn)行的，雖也可有效預(yù)防痰液潴留，將痰液進(jìn)行吸除，但會(huì)有較多的痰液在氣道內(nèi)聚積，導(dǎo)致無(wú)法徹底的將痰液吸凈，導(dǎo)致氣道被凈化的效果受到影響，進(jìn)而極易造成肺炎的發(fā)生[4]。而側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護(hù)理策略是將痰液流體動(dòng)力學(xué)、體位護(hù)理等理念進(jìn)行綜合的新型吸痰護(hù)理方式，將氣道濕化以及翻身扣背進(jìn)行結(jié)合，使吸痰效果以及氣道管理效果得以顯著提高[5]。將其調(diào)整為側(cè)臥位體位后，能夠使氣道分泌物順勢(shì)更好的移動(dòng)至大氣道內(nèi)，使痰液得以更好的排出，使吸痰效果得以改善，且呼吸道分泌物量并不會(huì)影響痰液排出效果，能使VAP的發(fā)生得以有效預(yù)防，進(jìn)而促進(jìn)患者更快的康復(fù)[6]。且結(jié)合本人多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理方式通過(guò)在吸痰前后對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣、翻身叩背，能夠?qū)ξ颠^(guò)程中導(dǎo)致的機(jī)械通氣中斷情況得以有效規(guī)避，進(jìn)而使患者的生命體征處于更加平穩(wěn)的狀態(tài)，具有更高的治療安全性。

綜上所述，對(duì)重癥肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者行側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護(hù)理并不會(huì)對(duì)患者的血壓、心率以及呼吸頻率造成刺激，治療安全性較佳，并能有效預(yù)防相關(guān)性肺炎的發(fā)生，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

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