孟琳

【摘要】 目的 回顧性分析重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的影響。方法 88例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者， 隨機(jī)分為常規(guī)組和綜合組， 各44例。常規(guī)組僅接受常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)， 綜合組則在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組治療效果。結(jié)果 綜合組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為15.91%， 明顯低于對照組的52.27%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合組患者的呼吸機(jī)通氣時(shí)間、ICU內(nèi)住院時(shí)間以及總住院時(shí)間均短于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效減少呼吸機(jī)通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率， 加速身體機(jī)能的恢復(fù)， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；綜合護(hù)理干預(yù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.179

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎通常是指伴有呼吸衰竭患者在使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療時(shí)， 所引發(fā)的醫(yī)院獲得性肺炎， 其發(fā)病機(jī)制由多方面因素共同作用， 臨床主要表現(xiàn)為呼吸衰竭、肺部濕啰音、發(fā)熱以及氣管內(nèi)膿性分泌物， 不對其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)， 會(huì)出現(xiàn)較高的病死率[1]。本文主要探究重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年9月～2015年6月收治的88例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者作為本次研究對象， 隨機(jī)分為常規(guī)組和綜合組， 各44例。常規(guī)組中男25例， 女19例， 年齡20～74歲， 平均年齡（50.57±7.81）歲。綜合組中男26例， 女18例， 年齡21～74歲， 平均年齡（50.24±7.92）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 常規(guī)組通過常規(guī)護(hù)理對患者進(jìn)行干預(yù)， 即常規(guī)對患者進(jìn)行抗生素、酸堿平衡、電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持以及止咳化痰平喘的治療， 醫(yī)護(hù)人員對患者護(hù)理治療過程中的各類藥物使用情況進(jìn)行記錄， 記錄內(nèi)容包括藥物名稱、藥物使用方式、藥物使用劑量以及藥物治療反應(yīng)。如患者在治療過程遇到突發(fā)狀況， 醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行及時(shí)的處理， 穩(wěn)定患者的生命體征。

綜合組則在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)對患者進(jìn)行護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 無菌護(hù)理 無菌護(hù)理是對呼吸機(jī)通氣患者環(huán)境以及治療手段的干預(yù)， 即在護(hù)理治療期間制定嚴(yán)格的探視制度， 家屬在對患者進(jìn)行探視前， 應(yīng)該通過消毒液進(jìn)行手部的清潔， 并穿戴好探視服、帽子、口罩以及鞋套， 探視人員也應(yīng)進(jìn)行限制， 不得超過2人， 避免造成交叉感染。醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行治療時(shí)， 不僅需要著裝規(guī)范， 全程的每一個(gè)步驟均需做到無菌， 提前熟練好侵入性操作過程， 盡量減少損傷患者的保護(hù)性屏障。醫(yī)護(hù)人員要定時(shí)進(jìn)行手部的消毒， 增加洗手頻率， 在減少患者手部細(xì)菌的同時(shí)， 提升治療的安全性。另外， 患者的病房環(huán)境也需要進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)， 將濕度調(diào)整為55%～65%， 溫度調(diào)整為20～22℃， 并每天早、晚各進(jìn)行1次30 min的開窗通風(fēng)， 患者的治療儀器也需通過濃度為75%的酒精進(jìn)行擦拭， 將細(xì)菌數(shù)控制在<200 cfu/m2[2]。如患者在室內(nèi)有分泌物以及排泄物， 醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)對其進(jìn)行清理， 保證空氣的清新。

1. 2. 2 體位護(hù)理 在對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行治療時(shí)， 需要對其體位進(jìn)行一定的干預(yù)， 從而確保呼吸機(jī)治療的順利進(jìn)行。因此， 醫(yī)護(hù)人員在面對沒有特殊禁忌的患者時(shí)， 需將其頭部抬高， 抬高角度保證在30～45°， 使患者呈現(xiàn)半臥位的姿勢， 避免細(xì)菌滋生以及胃液反流誤吸的發(fā)生。

1. 2. 3 呼吸機(jī)管道護(hù)理 呼吸機(jī)通氣患者進(jìn)行呼吸機(jī)治療時(shí)， 細(xì)菌常寄居的部位即是呼吸機(jī)管道， 因此醫(yī)護(hù)人員需要定時(shí)對治療用的呼吸機(jī)管道進(jìn)行消毒與更換， 避免患者感染以及細(xì)菌滋生的加重。呼吸機(jī)管道每72小時(shí)進(jìn)行1次消毒與更換。另外， 呼吸機(jī)管道在更換時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員需要對其密閉性進(jìn)行保證， 吸痰時(shí)使用封閉式氣管內(nèi)吸引， 并每日及時(shí)通過密閉式輸液裝置， 對濕化瓶內(nèi)的蒸餾水進(jìn)行更換。

1. 2. 4 口腔護(hù)理 口腔護(hù)理是對患者進(jìn)行2次/d的口腔清潔， 及時(shí)清除患者口咽的分泌物， 避免呼吸機(jī)通氣患者護(hù)理治療中發(fā)生感染的可能。臨床口腔清潔主要通過擦拭以及沖洗相結(jié)合的方式進(jìn)行， 使用注射器沿患者口角進(jìn)行10 ml生理鹽水的注入， 在數(shù)秒后， 將生理鹽水抽盡。對于生理鹽水沖洗不到的部位， 需要由2名醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行口腔的清潔， 一名醫(yī)護(hù)人員對患者的口腔插管進(jìn)行固定， 另一名醫(yī)護(hù)人員則通過專用牙刷蘸取生理鹽水對患者口腔難以沖洗的部位進(jìn)行清潔， 并在清潔完成后幫助患者擦拭干凈[3]。

1. 2. 5 人工氣道護(hù)理 人工氣道護(hù)理主要是對呼吸機(jī)通氣患者氣道黏膜的保護(hù)， 通過對人工氣道的溫化以及濕化進(jìn)行加強(qiáng)， 保持患者呼吸道的濕潤以及通暢。在對患者進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對患者的痰鳴音、氣道壓力以及血氧飽和度進(jìn)行評估， 以患者的痰液黏稠度以及病情為參考標(biāo)準(zhǔn)， 進(jìn)行每日濕化液使用量的選擇， 并及時(shí)進(jìn)行排痰的操作。

1. 3 評價(jià)指標(biāo) 對兩組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 并根據(jù)統(tǒng)計(jì)信息， 計(jì)算出相應(yīng)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率， 當(dāng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的數(shù)值越低時(shí)， 能判定護(hù)理效果越顯著。

對兩組患者的呼吸機(jī)通氣時(shí)間、ICU內(nèi)住院時(shí)間以及總住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比， 當(dāng)上述三項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)的數(shù)值均更低時(shí)， 可以判定護(hù)理效果越顯著。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 綜合組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為15.91%（7/44）， 明顯低于對照組的52.27%（23/44）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 綜合組患者的呼吸機(jī)通氣時(shí)間、ICU內(nèi)住院時(shí)間以及總住院時(shí)間分別為（30.75±2.43）、（34.58±2.16）、（38.58±2.37）d， 均低于對照組的（49.15±2.34）、（51.66±2.22）、（53.73±2.61）d。比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

常規(guī)護(hù)理對呼吸機(jī)通氣患者進(jìn)行干預(yù)， 主要內(nèi)容是針對患者的用藥情況， 并沒有對護(hù)理治療的具體內(nèi)容進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素的排查， 護(hù)理效果會(huì)在一定程度上被抑制， 在對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的控制上并不理想。綜合護(hù)理干預(yù)則主要從5個(gè)方面對呼吸機(jī)通氣患者進(jìn)行了更深入的護(hù)理， 包括無菌護(hù)理、體位護(hù)理、呼吸機(jī)管道護(hù)理、口腔護(hù)理以及人工氣道護(hù)理。無菌護(hù)理是從環(huán)境與治療的角度對患者進(jìn)行無菌的操作， 減少臨床感染發(fā)生的可能；體位護(hù)理是對患者的治療體位進(jìn)行調(diào)整， 保證治療的順利進(jìn)行；呼吸機(jī)管道護(hù)理對呼吸機(jī)管道的感染情況進(jìn)行干預(yù)， 確保治療的安全性；口腔護(hù)理通過直接對患者的口腔進(jìn)行清潔， 從源頭減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生；人工氣道護(hù)理則是根據(jù)患者具體病情以及痰液黏稠度進(jìn)行排痰的處理， 對其氣道黏膜進(jìn)行保護(hù)。

綜上所述， 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)， 能有效對呼吸機(jī)通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率進(jìn)行抑制， 加速身體機(jī)能的恢復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 范蓉. ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的綜合護(hù)理措施探討.航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 22（11）：1379-1381.

[2] 史淑英， 董旭瑩， 崔伊莎， 等.綜合護(hù)理干預(yù)對ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響.護(hù)理研究， 2013， 27（32）：3669-3670.

[3] 丁振華， 李潔， 許德冬， 等.綜合護(hù)理干預(yù)對老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2013， 28（12）：1132-1134.

[收稿日期：2015-10-22]