鄧秀凡

[摘要]目的分析振動排痰對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床療效。方法選取2014年3月～2015年9月在我院住院治療的重型顱腦損傷患者70例作為研究對象，將所有患者隨機分為兩組，各35例。對照組采用傳統(tǒng)叩背排痰法，觀察組采用振動排痰法，分析比較兩組患者住院情況、吸痰后血氣指標變化及呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。結(jié)果觀察組住院時間及機械通氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；經(jīng)過吸痰后，觀察組血氣指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為8.57%，顯著低于對照組的34.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論振動排痰可有效預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生，提高患者的舒適度，減少肺部感染，縮短住院時間及機械通氣時間，減輕患者經(jīng)濟負擔，同時也有利于患者預(yù)后的恢復(fù)，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

[關(guān)鍵詞]振動排痰；呼吸機相關(guān)性肺炎；療效；感染

呼吸機相關(guān)性肺炎指機械通氣48h以上或在拔管后48h之內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，此種肺炎在插管前并不存在。該病癥屬重癥監(jiān)護病房中最常見的醫(yī)院獲得性肺炎，由于長時間的給予機械通氣，患者上呼吸道出現(xiàn)加溫、濕化，自主咳嗽功能明顯降低，同時伴隨著全身免疫能力下降，痰液無法排出，導(dǎo)致阻塞支氣管，減少通氣量，進而引發(fā)感染。對于重型顱腦損傷患者而言，呼吸機是保證患者正常呼吸的儀器，在長時間給予機械通氣后，患者極易出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎，影響預(yù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，振動排痰是通過儀器產(chǎn)生的高頻振動頻率幫助患者排出痰液，且不會傷及口腔黏膜，在臨床應(yīng)用中取得較好的療效。本研究分析振動排痰對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年9月在我院住院治療的重型顱腦損傷患者70例作為研究對象，本次研究經(jīng)本院論理委員會批準通過。將所有患者隨機分為兩組。觀察組35例，男17例，女18例，年齡38～67歲，平均（49.7±2.0）歲；對照組35例，男18例，女17例，年齡39～68歲，平均（48.5±2.9）歲。納入標準：所有患者均采用呼吸機輔助呼吸≥48h；自愿參與本研究。排除標準：排除其他器官重大疾病及肺部出血、凝血功能障礙患者；肺部存在創(chuàng)傷，不能忍受振動排痰的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的叩背排痰法，使患者保持側(cè)臥位，護理人員交替叩擊患者的胸壁，根據(jù)由下向上、由外向內(nèi)的方向進行叩擊，注意叩擊的力度，拍背完畢后進行吸痰，在吸痰前給予純氧通氣2min后再進行無菌吸痰，3次/d，15min/次。觀察組采用振動排痰法，根據(jù)患者的病情及對振動排痰儀器的耐受程度調(diào)節(jié)振動頻率，取患者側(cè)臥位，將振動排痰機頻率設(shè)置為15～30cap/s，由護理人員雙手緊握排痰機的手柄，并置于叩擊處，每個叩擊部位停留10～20s后易動叩擊頭，整個叩擊過程中按照先右側(cè)背、左側(cè)背、脊柱、側(cè)胸、胸部的順序，與對照組相同，振動排痰儀使用3次/d，15min/次，叩擊完畢后進行吸痰。所有患者在排痰過程中需要注意觀察生命體征變化。

1.3觀察指標

比較兩組患者住院情況，包括住院時間及機械通氣時間；比較兩組患者吸痰后血氣指標的變化，包括PaCO₂、PaO₂、SaO₂；對患者進行跟蹤隨訪，比較兩組呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，根據(jù)呼吸機相關(guān)性肺炎的診斷標準判斷患者病情：（1）使用呼吸機后48h發(fā)??；（2）肺部出現(xiàn)濕性啰音；（3）在與機械通氣前所拍的胸片比較出現(xiàn)肺部陰影或新的炎癥病變的患者；（4）患者體溫>37.5℃，且呼吸道存在膿性分泌物；（5）發(fā)病后經(jīng)病原體檢驗發(fā)現(xiàn)支氣管中存在新的病原體；（6）10.0x10⁹/L<血白細胞<4.0x10⁹/L。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組住院情況比較

觀察組住院時間及機械通氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組吸痰后血氣指標變化比較

經(jīng)過吸痰后，觀察組血氣指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生率為8.57%，顯著低于對照組34.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

重型顱腦損傷具有較高的病死率，患者病情危重，針對重型顱腦損傷患者的治療需要注意肺部等其他器官的感染，由于感染會釋放大量的炎癥因子，容易加重患者的病情。對于該病癥患者而言，呼吸機是維持呼吸的最重要的儀器，但由于長時間的借助呼吸機，易引發(fā)肺部感染，導(dǎo)致患者痰液無法排出，利用吸痰器吸引，容易造成口腔粘膜及呼吸道的損傷，造成反復(fù)感染，影響患者預(yù)后恢復(fù)。因此，對于機械通氣患者而言，在日常護理及排痰中采用合理的排痰方式可有效預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

傳統(tǒng)的叩背排痰法是通過單純的人工叩擊胸壁幫助患者排出痰液，但此種方法需要消耗大量的人力，不利于緩解護理人員短缺的現(xiàn)象。振動排痰法則是利用物理定向叩擊的原理設(shè)計，通過儀器的振動胸壁，改善支氣管炎中纖毛的相互作用，同時改善纖毛的活動，有利于患者排痰。此外，使用振動排痰機排痰可有效控制患者血氧飽和度指標變化，緩解支氣管平滑肌痙攣，降低肺部感染，減輕肺部水腫。與傳統(tǒng)的叩背排痰相比，振動排痰可有效節(jié)約人力消耗，且療效較好。

本研究選取重度顱腦損傷患者，并分析振動排痰對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床療效，結(jié)果顯示，觀察組住院時間及機械通氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明采用振動排痰法可有效縮短患者住院時間及機械通氣時間，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，且對患者預(yù)后的恢復(fù)具有積極的意義；對比兩組患者吸痰后血氣指標的變化，觀察組血氣指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明振動排痰法通過高頻率的振動胸壁，幫助患者將痰液排出體外，使患者的呼吸更加暢通，有利于氧的交換，改善了患者血氣指標，可顯著減少肺部感染的發(fā)生；對比兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，觀察組發(fā)生率為8.57%，顯著低于對照組的34.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明振動排痰可有效減少呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生，縮短治療時間。分析原因在于傳統(tǒng)叩背排痰法只能從患者胸壁表面叩擊，叩擊力度不均勻，不能完全將體內(nèi)痰液完全排出，增加肺部感染的幾率。而振動排痰則是通過綜合叩擊、振動等功能，使叩擊及振動力度在患者身上均勻分布，穿透性及滲透性均高于傳統(tǒng)叩背排痰，對深度痰液通過振動也可排出，增加了排痰量，有效的減輕了肺部感染。由此可見，采用振動排痰減輕了人力消耗，增加了排痰量，對減少肺部感染、提高血氣具有重要的作用。

綜上所述，振動排痰可有效預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎，降低肺炎的發(fā)生率，提高患者的舒適度，減少肺部感染，縮短住院時間及機械通氣時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔，同時也有利于患者預(yù)后的恢復(fù)，在臨床應(yīng)用中值得推廣。