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        ICU綜合治療對(duì)急性重癥胰腺炎預(yù)后的臨床觀察

        2021-01-10 12:38:49劉啟富
        醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年15期
        關(guān)鍵詞:急性重癥胰腺炎急腹癥

        【摘要】目的:分析ICU綜合治療對(duì)急性重癥胰腺炎預(yù)后的影響。方法:抽取2018年1月至2020年5月ICU住院治療的72例急性重癥胰腺炎患者,以Excel表格隨機(jī)分組法納入綜合組與常規(guī)組(n=36)。常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)治療,綜合組患者在此基礎(chǔ)上接受ICU綜合治療,對(duì)比兩組患者癥狀緩解率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:綜合組患者癥狀緩解率為97.22,常規(guī)組患者癥狀緩解率為83.33,綜合組患者癥狀緩解情況要明顯好于常規(guī)組(P<0.05);在禁食時(shí)間、住院時(shí)間方面,綜合組患者均要好于常規(guī)組(P<0.05);綜合組患者中有1例出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征,并發(fā)癥概率為2.78,常規(guī)組患者中有3例出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征,1例出現(xiàn)腎功能不全,1例胰性腦病,并發(fā)癥概率為13.89%,綜合組并發(fā)癥發(fā)生概率要明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論:ICU綜合治療急性重癥胰腺炎的效果較好,患者并發(fā)癥發(fā)生率較低,癥狀恢復(fù)速度更快。

        【關(guān)鍵詞】ICU綜合治療;急性重癥胰腺炎;急腹癥

        [中圖分類號(hào)]R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249(2021)09-0048-02

        重癥急性胰腺炎為急性胰腺炎的特殊類型,患者的病情多比較嚴(yán)重,病情進(jìn)展速度較快,并發(fā)癥發(fā)生率較高,死亡率較高。如果不及時(shí)就診,或者是救治無效,部分病例在患病早期會(huì)出現(xiàn)死亡癥狀,且治療后具有恢復(fù)速度較慢或者遷延難愈的情況,誘發(fā)諸多并發(fā)癥,致使病患死亡[1]。最近幾年,ICU各類綜合搶救方式得到廣泛應(yīng)用,在一定程度上提升了臨床治療效果。下文抽取2018年1月至2020年5月ICU住院治療的72例急性重癥胰腺炎病例,基于其ICU綜合救治的效果討論。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 從我院隨機(jī)抽取2018年1月~2020年5月收治的ICU住院治療急性重癥胰腺炎患者72例,分為綜合組(n=36)與常規(guī)組(n=36)。患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《癥狀急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》,腹部CT檢查確診。在綜合組中,男性患者有20例,女性患者有16例,年齡段在28~56歲之間,平均年齡為(48.95±4.53)歲;在常規(guī)組中,男性患者有20例,女性患者有16例,年齡段在28~56歲之間,平均年齡為(48.57±4.74)歲。兩組患者基本資料無顯著差異(P>0.05),可比。

        1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)救治,首先是內(nèi)科治療,心電監(jiān)護(hù)、禁飲禁食,胃腸減壓,解除病患痙攣癥狀,保持身體的水電解質(zhì)均衡。使用抗菌藥物且實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù),使用PPP控制胃酸分泌。其次,內(nèi)鏡輔助下行oddi括約肌切開術(shù)治療。給與中醫(yī)中藥調(diào)節(jié)治療。最后實(shí)施外科手術(shù)治療,改善腹腔功能狀態(tài)。

        綜合組,實(shí)施ICU綜合治療,常規(guī)治療的同時(shí)實(shí)施血液凈化治療。在病患床旁實(shí)施持續(xù)靜脈血液濾過處理。選取股靜脈,頸內(nèi)靜脈雙腔留置導(dǎo)管。血濾前應(yīng)用肝素鹽水全面沖洗處理,浸泡管道。應(yīng)用稀釋法,血流量保持在150~250ml/min之間,置換液流量4~61/h。置換液主要是由0.9%生理鹽水2000ml、500ml注射用水、25%硫酸鎂3ml、10%葡萄糖酸鈣20ml、15%氯化鉀配置5ml組合而成,5%碳酸氫鈉125ml/h泵入處理。治療期間基于病患狀態(tài)合理調(diào)整超濾量,持續(xù)治療10~15h/d。根據(jù)病患的基線APTT、體重值,適當(dāng)應(yīng)用普通肝素抗凝治療,血濾初期間隔2h則記錄病患凝血時(shí)間、血?dú)庵档?次,且適當(dāng)調(diào)整泵人劑量?;诟叱鲅獌A向的病例,則需要予以無肝素血液凈化治療,且治療期間每間隔30~60min,使用100~200ml生理鹽水沖洗管路、濾器1次。

        1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效表示患者治療后實(shí)驗(yàn)室尿淀粉酶、血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常,嘔吐及腹脹等癥狀消失;好轉(zhuǎn)表示患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、血常規(guī)恢復(fù)正常,腹部有輕微陽性體征,癥狀改善;無效代表未滿足上述指標(biāo)[2]。癥狀緩解率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SSPS 20.0統(tǒng)計(jì)數(shù)值,t計(jì)算計(jì)量數(shù)值,x2計(jì)算計(jì)數(shù)數(shù)據(jù),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 癥狀緩解率情況比較 綜合組患者癥狀緩解情況要明顯好于常規(guī)組(P<0.05),詳見表1。

        表1 兩組患者癥狀緩解率情況比較(n,%)

        2.2 禁食時(shí)間、住院時(shí)間情況比較 在禁食時(shí)間、住院時(shí)間方面,綜合組患者均要好于常規(guī)組(P<0.05),詳見表2。

        表2 兩組患者禁食時(shí)間、住院時(shí)間情況比較[(x±s)d]

        2.3 并發(fā)癥發(fā)生率情況比較 綜合組并發(fā)癥發(fā)生概率要明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。詳見表3。

        表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較(n,%)

        3 討論

        急性重癥胰腺炎是嚴(yán)重的消化系統(tǒng)危重癥,病例胰腺損傷,胰蛋白酶出現(xiàn)活化反應(yīng),致使炎癥反應(yīng)的發(fā)生,對(duì)血管張力產(chǎn)生影響。胰蛋白酶在置入血液之后,可對(duì)多種細(xì)胞產(chǎn)生影響,釋放出大量的血管活性物質(zhì),容易進(jìn)一步加重患者病情。隨著患者病情的發(fā)展,會(huì)誘發(fā)各類全身毒副反應(yīng),比如休克化膿性感染、多臟器官功能衰竭等,增加患者的死亡率[3]。急性胰腺炎患者發(fā)病后,其病情嚴(yán)重程度與患者炎癥狀態(tài)密切相關(guān)[4]??焖偾宄颊哌^多促炎細(xì)胞因子,預(yù)防細(xì)胞因子連鎖反應(yīng),能夠預(yù)防患者病情加重。在急性重癥胰腺炎治療中,利用ICU綜合治療,可以根據(jù)患者實(shí)際情況,開展針對(duì)性治療,對(duì)患者病情進(jìn)行快速控制。ICU中各類人力資源、物力資源及技術(shù)能夠融合,為急性重癥胰腺炎患者提供全面性、專業(yè)化的臨床治療。根據(jù)相關(guān)報(bào)道中提出,持續(xù)血液靜脈治療可有效控制身體炎癥反應(yīng),預(yù)防臟器官持續(xù)損傷癥狀的發(fā)生,避免受到并發(fā)癥的影響,致使患者全身多器官功能衰竭,提高搶救的有效率[5]?;谂R床應(yīng)用的情況而言,持續(xù)血液凈化救治具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì):第一,充分利用高分子材料濾器強(qiáng)大吸附作用和對(duì)流作用,可以對(duì)體內(nèi)循環(huán)中的內(nèi)毒素、細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)進(jìn)行大量、緩慢、有效、持續(xù)清除;第二,通過清除肺間質(zhì)水腫,可提升肺部氣體流動(dòng)的能力,病患的循環(huán)能力得以調(diào)整,細(xì)胞炎癥得以改善,且還可以有效改善患者組織的氧利用,減少急性呼吸窘迫綜合征死亡概率;第三,可調(diào)節(jié)血流動(dòng)力指標(biāo),減輕病例身體液體負(fù)荷狀態(tài),保持身體中內(nèi)環(huán)境的均衡性;第四,可改善代謝、營(yíng)養(yǎng)支持狀態(tài),增強(qiáng)氧代謝能力,促進(jìn)組織灌流,預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn),對(duì)病患存活率的提升可產(chǎn)生重要影響[6]。

        通常情況下為重癥急性胰腺炎病例實(shí)施ICU綜合救治,需要注意如下事項(xiàng):第一,對(duì)液體進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充,想要有效改善患者體內(nèi)內(nèi)環(huán)境與血液循環(huán)等指標(biāo),糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的癥狀。第二,應(yīng)用新鮮蛋白、血漿,促進(jìn)血液循環(huán),使血漿膠體滲透壓提升。第三,快速提供氧氣,提升血氧濃度,特別是針對(duì)聯(lián)合呼吸窘迫綜合征的病例,則需要實(shí)施呼吸機(jī)輔助治療。第四,合理應(yīng)用抗霉性物質(zhì)藥物,控制酶性物質(zhì)分泌。首選藥物可以利用奧曲肽,以防對(duì)全身臟器造成損害,對(duì)重要器官發(fā)揮保護(hù)作用。第五,合理使用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等,控制病例消化道出血病癥,控制胰酶的分泌。應(yīng)用抗生素規(guī)范治療,避免感染癥狀的發(fā)生。第六,若病患腹腔滲液嚴(yán)重,則需要及時(shí)予以腹腔灌洗治療,且穿刺引流處理,緩解病患的腹脹癥狀。在ICU綜合救治2w后,基于病患滲出液情況等,借助陰道B超放置導(dǎo)管,實(shí)施腹腔引流處理。與此同時(shí)進(jìn)行理療,促進(jìn)壞死液的吸收,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療目的[7]。

        綜合上述內(nèi)容,ICU綜合治療急性重癥胰腺炎的效果較好,患者并發(fā)癥發(fā)生率較低,癥狀恢復(fù)速度更快,建議臨床推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1]李甜甜.ICU綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性重癥胰腺炎預(yù)后的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2020,7(47):83+85.

        [2]吳春娟.ICU綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性重癥胰腺炎預(yù)后的臨床效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,4(43):151-152.

        [3]張海濱.重癥急性胰腺炎ICU治療及臨床預(yù)后分析[J].中外醫(yī)療,2019,38(20):1-3.

        [4]吳丹.ICU綜合治療對(duì)急性重癥胰腺炎預(yù)后的臨床觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2019,36(02):154-155.

        [5]楊麗平,江宇云,梁陽娣,等.ICI優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)行床旁血液濾過急性重癥胰腺炎患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2018,31(24):3750-3752.

        [6]常德,魏向穎,王健,等.重癥急性胰腺炎患者ICU綜合治療的臨床療效及預(yù)后效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(39):7723-7723.

        [7]胡建雄,李黎洪,翁鳳香.對(duì)急性重癥胰腺炎行ICU綜合方案治療效果觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2017,37(z2):49-50.

        作者簡(jiǎn)介:劉啟富(1983.09-),男,漢族,貴州 興義 人,本科學(xué)歷,主治醫(yī)師,主要從事臨床急危重癥救治工作。

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