何燕玲，王瑤，向建茂

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 中醫(yī)科，廣西 南寧）

0 引言

小兒厭食癥是兒科的一種常見病癥，以較長時間食欲不振、食量明顯減少、嚴重者拒絕進食等為臨床特點。發(fā)病年齡段多見于1～6 歲，歸屬于祖國醫(yī)學“不思食”“不嗜食”“惡食”“納呆”等病癥范疇[1]。若調(diào)理失當，本病容易反復發(fā)作，造成患兒營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩、并導致罹患他病[2-3]。在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學著重恢復小兒消化功能，主要以補充微量元素和調(diào)節(jié)腸道菌群等方法為主[4-7]。祖國醫(yī)學治療小兒厭食癥有多種方法，常用的內(nèi)服中藥方劑有保濟丸、厭食散、枳實導滯丸、肥兒丸等，外治法有點刺四縫穴、小兒推拿、臍腹溫灸等[8-11]。本院中醫(yī)科在臨床上應用毫針毛刺法治療該病療效確切，且此法操作簡單、安全有效、患兒依從性高，現(xiàn)將臨床體會探討如下。

1 病因病機

本病病位主要在脾胃，病機為脾胃不和。各種原因均可導致脾運失健、胃納失職，而形成厭食。如飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當、他病傷脾、藥物礙脾等，可導致脾胃虛弱，不能正常運化水谷精微，而致厭食；或因小兒神氣怯弱，再加上外周自然環(huán)境或生活環(huán)境引起的驚恐等情志刺激，導致肝失疏泄，木旺乘土亦可形成厭食。

2 毛刺法治療小兒厭食癥的理論依據(jù)和操作方法

2.1 理論依據(jù)

本療法主要應用毛刺法，循經(jīng)點刺任督二脈、足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)等相應皮部穴位，激發(fā)經(jīng)氣向臟腑傳導，從而達到治療目的。毛刺法首見于《靈樞·官針》，是一種獨特的皮部刺法[12]?！端貑枴てげ空撈罚骸胺彩?jīng)絡(luò)者，皮之部也，是故百病之始生也，必先于皮毛?！币蚱げ课挥跈C體的最外層，與經(jīng)脈、臟腑相連構(gòu)成一個有機的整體[13]。督脈總督一身之陽氣，為“陽脈之海”；任脈總督一身之陰脈，為“陰脈之?！?；足太陽膀胱經(jīng)所循行部位為臟腑背俞穴所在地；胃腸居于腹側(cè)，為任脈所經(jīng)過[14-15]。脾胃為中土，脾升胃降，督升任降，故毛刺上述皮部，可使脾胃氣機調(diào)和，升降有常，環(huán)周有序。

2.2 操作手法

針刺部位：從長強穴開始隔開兩三個椎體，點刺督脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)一線，直到大椎穴。前部從任脈上的天突到曲骨。上焦：從天突到膻中分成三段各刺一下；中焦以老十針為主要思路：重點在上中下脘、雙側(cè)天樞穴以及下焦的氣海、關(guān)元、中極等穴刺激。四肢部—上肢從肘部曲池和尺澤穴開始沿著大腸經(jīng)和肺經(jīng)直到合谷和魚際穴。下肢從小腿的足三里和陰陵泉穴沿著脾經(jīng)和胃經(jīng)直到腳踝上的解溪和商丘穴。把上下肢都均分成3～5 個段點去點刺。

技術(shù)要點：取舒適體位，常規(guī)消毒后采用一次性無菌針灸針（0.12 mm×15 mm）循經(jīng)點刺督任二脈、足太陽膀胱經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)以及足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)等相應皮部穴位，淺刺入穴位深度為0.3～1 mm，通過提捏針柄，帶動皮部向外做小幅度的提拉，使皮膚及皮下筋膜隨針提起，得到牽拉和舒張，《黃帝內(nèi)經(jīng)》將這次刺法的操作要點形容為“如拔毛狀”。毛刺法不需要長留針，通常反復刺激1～3 次后快速出針，以不出血為度。3～5 次/ 周，4 周為1個療程。

2.3 注意事項

該療法建議在飯后1～2 h 進行，不宜空腹，過度哭鬧、恐懼患兒應安撫平靜后再施術(shù)，有皮膚病、施術(shù)部位較嚴重破損禁止針刺局部，患有重癥心肺疾病、癲癇以及凝血功能障礙者不宜采用本方法治療。

3 典型病例

陳××，女，3 歲10 個月。2 個月前因患肺炎住院治療后開始出現(xiàn)食欲不振，納谷不香，體重增長緩慢，大便稍干，形體消瘦、精神正常，面色少華，舌淡紅，苔薄白，脈細。診斷為厭食癥（脾胃氣虛型）。給予毛刺療法，采用一次性使用無菌針灸針循經(jīng)點刺督脈、膀胱經(jīng)、任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)以及大腸經(jīng)等穴位，重點在上中下脘、氣海、關(guān)元、雙側(cè)天樞、內(nèi)關(guān)、足三里等穴強刺激。通過1 個療程后的治療，患兒食欲、食量較前明顯改善。后繼續(xù)鞏固2 個療程，食欲及食量基本恢復正常，無其他不適，病愈停止治療。

4 小結(jié)

現(xiàn)代研究認為[16]，本病由于各種原因?qū)е孪δ芙档鸵约叭狈ξ?、鋅等微量元素所致；祖國醫(yī)學認為本病的病因主要在于飲食喂養(yǎng)不當、他病耗傷氣血、先天稟賦不足以及情志調(diào)攝不慎等，病位在脾胃，基本病機是脾運失健，胃納失職。故治療上以“扶正祛邪，調(diào)和陰陽”為主要原則，以恢復脾胃功能為目的。

督脈為“陽脈之?！保偠揭簧碇枤?；任脈為“陰脈之海”，總督一身之陰血；足太陽膀胱經(jīng)所循行的背部第一側(cè)線為五臟六腑的背俞穴所在地；胃腸居于腹內(nèi)，為任脈所經(jīng)過。足太陰經(jīng)、足陽明胃經(jīng)穴按“經(jīng)脈所過、主治所及”取穴，肺與大腸相表里，毫針點刺手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)上穴位取“同氣相求”“培土生金”之意。脾胃為中土，為氣血生化之源，是人體氣機升降的樞紐。通過循經(jīng)點刺督任二脈、足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)等相應皮部穴位，通過皮部-經(jīng)絡(luò)-經(jīng)脈系統(tǒng)，根據(jù)小兒生理特點，生機旺盛、臟腑清靈、易趨康復、皮膚稚嫩敏感，用細如發(fā)絲的針具，點剌患兒皮膚表層，剌激經(jīng)絡(luò)及穴位，激發(fā)經(jīng)氣向臟腑傳導，糾正機體陰陽失衡，從而治療疾病并可以改善患兒的身體狀況，促進生長發(fā)育，提高免疫力。

毛刺法是一種獨特的皮部刺法。源于《靈樞·官針》篇中的九刺，曰：“七曰毛刺，毛刺者，刺浮痹于皮膚也?！逼げ渴侨梭w外圍的保護屏障，陽氣輸布于皮部，衛(wèi)外而為固，并發(fā)揮“溫分肉、肥腠理、司開闔”的作用。小兒為稚陰稚陽之體，皮部對于外界刺激較為敏感，經(jīng)氣在皮部傳導迅速。應用毛刺針法通過多針淺刺于皮部，使經(jīng)氣沿“皮-絡(luò)-經(jīng)-腑-臟”有序傳導，可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整虛實，可以治療多種兒科疾病，對小兒厭食癥療效更佳。且毛刺法采用快進快出，叢針淺刺的刺激方法,疼痛極為輕微，可避免患兒因恐懼針刺而不配合治療。該療法安全有效、操作簡便、痛苦少、依從性高，是治療小兒厭食癥的一種綠色好療法，值得進一步的總結(jié)研究及應用推廣。