王瑩

（江蘇省徐州市邳州市中醫(yī)院 血透室，江蘇 徐州）

0 引言

血液透析治療是指通過體外循環(huán)清除患者體內(nèi)代謝廢物和多余水分，糾正水電解質(zhì)平衡并維持酸堿平衡，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量、延長生存時(shí)間[1]。該治療方法作為一種終身替代療法，對(duì)患者身心健康及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都具有嚴(yán)重影響[2]。維持血液透析治療患者往往存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[3]。護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、提高生活質(zhì)量有重要意義，而近年來各種護(hù)理模式也不斷豐富，在各科室中獲得了理想效果[4]。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于血透室護(hù)理，旨在探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017 年5 月至2019 年5 月在某院行血液透析治療的94 例患者，均自愿簽署知情同意書參與本研究。經(jīng)隨機(jī)抽簽將所有患者均分為兩組，對(duì)照組（n=47）中男32 例、女15 例，年齡24～76 歲，平均（58.74±5.32）歲，病程1.2～7.6年，平均（4.03±1.12）年，每周透析2 次以下37 例，≥2 次10 例；觀察組（n=47）中男33 例、女14 例，年齡25～78 歲，平均（59.06±5.47）歲，病程1.3～7.8 年，平均（4.05±1.09）年，每周透析2 次以下36 例，≥2 次11 例。比較兩組性別構(gòu)成、年齡和病程等資料，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。倫理委員會(huì)及相關(guān)部門批準(zhǔn)支持研究開展。

1.2 研究方法

對(duì)照組僅予以患者常規(guī)血透室護(hù)理，包括實(shí)時(shí)觀察病情、監(jiān)測生命體征及簡單的基礎(chǔ)護(hù)理和服務(wù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體措施包括：①血液透析前，護(hù)理人員采用通俗易懂的語言耐心向患者講解透析治療全過程，及時(shí)解除患者或其家屬的困惑和疑慮，溝通交流中保持溫和的態(tài)度，獲得患者及其家屬的信任，建立友好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合血透操作，樹立與疾病對(duì)抗的治療信心。②嚴(yán)格遵循無菌消毒原則進(jìn)行操作，建立血管路徑，同時(shí)密切關(guān)注患者生命體征變化，關(guān)注血流量、透析液流量、脫水量和透析時(shí)間，主動(dòng)詢問是否有不良反應(yīng)或不適感，詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄肝素用量等各項(xiàng)指標(biāo)，注意告知患者兩次透析期間應(yīng)限制體重，增長幅度不可超過5%。③透析過程和透析結(jié)束時(shí)密切觀察患者穿刺點(diǎn)是否發(fā)生出血，內(nèi)瘺管是否穩(wěn)固，詢問患者感受，如出現(xiàn)發(fā)熱、冷汗、心律失常等現(xiàn)象應(yīng)立即告知醫(yī)生采取對(duì)癥處理措施，透析結(jié)束后指導(dǎo)患者取頭低腳高位防止低血壓的發(fā)生，給予個(gè)性化飲食指導(dǎo)和并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)，保持病房內(nèi)空氣流通、干凈整潔，以確?；颊咧委煭h(huán)境安靜舒適。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量[5]：參考臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，由護(hù)士長不定期抽查，總評(píng)分100 分，95 分以上為優(yōu)，90～94 分為良，80～89 分為可，79 分以下為差，護(hù)理優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/ 總例數(shù)×100%。

②滿意程度[6]：采用自擬問卷調(diào)查兩組患者對(duì)透析護(hù)理滿意程度，涉及服務(wù)態(tài)度、病區(qū)管理、專業(yè)水平、溝通情況等，滿分100 分，90 分以上為非常滿意，80～89 分為滿意，70～79分為一般，69 分以下為不滿意，總體滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

③焦慮、抑郁情緒[7]：于護(hù)理前后分別采用Zung 氏焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS/SDS）評(píng)估患者焦慮、抑郁程度，評(píng)分越高說明患者焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均納入軟件SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料（%）分別以t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理優(yōu)良率

觀察組護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 總體滿意度

觀察組患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)總體滿意度高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者總體滿意度比較[n(%)]

2.3 焦慮、抑郁情緒

實(shí)施護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組評(píng)分明顯降低，且低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者焦慮、抑郁情緒比較（,分）

表3 兩組患者焦慮、抑郁情緒比較（,分）

3 討論

血透室治療項(xiàng)目一般包括血液透析、濾過、灌流以及持續(xù)性血液凈化等，患者群體主要為急慢性腎功能衰竭、高鉀血癥、藥物或食物中毒等病例，在醫(yī)院各科室中具有特殊性質(zhì)[8]。腎實(shí)質(zhì)受損患者無法維持基本功能，表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留，機(jī)體中水電解質(zhì)、酸堿度均失衡，可累及全身各系統(tǒng)器官，對(duì)其生命安全構(gòu)成極大威脅。血液透析是維持此類患者基本生命的重要手段，但治療期間病痛折磨、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等因素均可使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，在一定程度上加劇機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，透析效果隨之下降[9]。血透室治療期間采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提高治療安全性意義重大。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種全面、有效的護(hù)理服務(wù)模式，不僅關(guān)注患者生理病理變化進(jìn)展，還強(qiáng)調(diào)滿足患者內(nèi)心需求，解決護(hù)理實(shí)際問題。本研究將其應(yīng)用于血透室護(hù)理，主要從透析前、透析中、透析后三個(gè)階段實(shí)施干預(yù)，充分給予了患者強(qiáng)大的心理支持，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良率、患者總體滿意度均明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者透析期間焦慮抑郁情緒得到顯著改善，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用能夠提高臨床護(hù)理質(zhì)量，增加護(hù)理滿意度，對(duì)緩解患者負(fù)性情緒有積極作用。學(xué)者楊一娟[10]在研究中給予慢性腎衰竭血液透析患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，本研究與之相符。

綜上所述，血透室應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能顯著提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者對(duì)護(hù)理滿意度，并能有效改善透析患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒。