羅 宇，王艷鋒

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414000）

頸源性耳鳴（cervicogenic tinnitus）是以頸椎退行性改變或急性損傷引起的耳鳴病變，其發(fā)病機(jī)理為頸椎發(fā)生退行性改變，頸椎骨質(zhì)增生或頸椎間盤(pán)突出壓迫頸部周?chē)窠?jīng)或血管導(dǎo)致頸部循環(huán)代謝受阻，久而久之引起耳鳴伴耳后疼痛等［1］。頸源性耳鳴的癥狀多表現(xiàn)為耳內(nèi)有蟬鳴聲、嗡嗡聲，同時(shí)伴有耳后疼痛，在中老年群體多見(jiàn)［2］。

王艷鋒教授提出電針頸部夾脊穴結(jié)合頸臂穴針刺治療頸源性耳鳴療效較好，現(xiàn)將典型病案介紹如下。

1 病案舉隅

患者，女，52歲，2020年5月27日就診。1年前因受寒出現(xiàn)頸肩部脹痛，頸部活動(dòng)受限，時(shí)有右上肢疼痛，無(wú)肢端麻木，無(wú)頭暈頭痛，于外院治療（具體方案不詳）后病情仍反復(fù)。1個(gè)月前出現(xiàn)右耳耳鳴，右耳后疼痛，伴頭暈頭痛，休息后癥狀未能緩解，刻神清，精神欠佳，右耳耳鳴，右耳后疼痛，伴頭暈頭痛，頸肩部脹痛，活動(dòng)受限，食納一般，夜寐欠安，大小便正常。舌淡苔白膩，脈弦滑。查頸椎生理曲度明顯變直，頸肌較緊張，右側(cè)較左側(cè)明顯，C3/C4、C4/C5、C5/C6棘突間隙及棘突兩旁壓痛明顯，頸部活動(dòng)不利，右旋約30o，左旋約90o，前屈后伸各約20o，壓叩頂試驗(yàn)（+），椎間孔擠壓試驗(yàn)（+），右側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)（-），霍夫曼征（-）。雙上肢肌肉無(wú)明顯萎縮，感覺(jué)、肌力、肌張力正常，指端血運(yùn)可。西醫(yī)診斷為頸源性耳鳴，頸椎病混合型。中醫(yī)診斷為耳鳴-痰濁上壅型。治以化痰祛濕，通絡(luò)止痛之法。?。i臂穴（右），耳門(mén)穴（右），翳風(fēng)穴（右），頸部夾脊穴（C3/C4、C4/C5、C5/C6雙側(cè)）。治療所需材料：針灸針選擇安迪牌無(wú)菌針灸針，規(guī)格為0.30mmX50mm，電針儀選擇華佗牌電針儀，型號(hào)為SDZ-Ⅱ型?；颊邆?cè)臥位，取右側(cè)耳門(mén)穴、翳風(fēng)穴，頸部第4、5、6兩側(cè)頸部夾脊穴及右側(cè)頸臂穴，直刺約0.8寸，待行針得氣后，將右側(cè)頸臂穴與右側(cè)C4/C5夾脊穴歸為一組，右側(cè)C3/C4夾脊穴與右側(cè)C5/C6夾脊穴歸為一組，左側(cè)C3/C4夾脊穴與左側(cè)C5/C6夾脊穴歸為一組，分別接通電針，波形均使用連續(xù)波，頻率為1Hz，電針強(qiáng)度以感受合適為度，通過(guò)調(diào)整頸臂穴的針刺方向，使右前臂產(chǎn)生周期節(jié)律性的跳動(dòng)。每天1次，療程為20天針刺治療后第5天，頸部活動(dòng)改善明顯，治療10天后右耳耳鳴聲消失，頸肩部仍有脹痛感，活動(dòng)稍受限。20天后，其頸肩部無(wú)明顯脹痛，無(wú)活動(dòng)受限，耳鳴消失，3個(gè)月后隨訪(fǎng)，耳鳴未再?gòu)?fù)發(fā)，頸肩部活動(dòng)自如。

按：患者為中年女性，突受外界風(fēng)、濕、寒之外邪入侵，氣血運(yùn)行不暢，血行受阻，氣血滯留于頸部，故見(jiàn)頸肩部酸麻脹重，活動(dòng)不利，頸部寒濕入體，氣血受阻，上擾清竅，致耳鳴頭痛?？v觀舌脈象及癥狀，辨病為耳鳴之痰濁上壅型。結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與標(biāo)本兼治的法則，采用電針結(jié)合頸臂穴治療頸源性耳鳴。對(duì)癥取穴選擇耳門(mén)穴及翳風(fēng)穴［3］，局部取穴選擇頸臂穴以及頸旁?shī)A脊穴。頸部夾脊穴臨近頸部督脈諸穴，可疏通頸部之氣血壅滯。頸部夾脊穴位于正對(duì)頸部脊神經(jīng)根出口處，針刺此處可使頸部神經(jīng)傳導(dǎo)功能得到改善，在促進(jìn)受損神經(jīng)與肌肉的恢復(fù)療效明顯［4］。頸臂穴位于鎖骨中點(diǎn)直上1寸，為頸部臂叢神經(jīng)干在體表的投影處，與臂叢神經(jīng)聯(lián)系密切，故通過(guò)針刺本穴，并微調(diào)針刺方向，刺激右臂的肱橈肌，產(chǎn)生周期性的跳動(dòng)，促進(jìn)頸部及右上肢神經(jīng)及肌肉功能的恢復(fù)。通過(guò)電針頸部夾脊穴及頸臂穴達(dá)到除濕散寒，溫經(jīng)通絡(luò)之效。

2 討 論

頸源性耳鳴的原因是由于頸椎發(fā)生各種急慢性損傷或退行性改變，頸部椎體發(fā)生改變，頸部頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤(pán)突出或骨性結(jié)構(gòu)發(fā)生改變從而壓迫神經(jīng)或血管，導(dǎo)致頸部循環(huán)代謝受阻，造成內(nèi)耳循環(huán)障礙引發(fā)耳鳴。本病以中老年群體多發(fā)，但因生活習(xí)慣改變成逐漸年輕化的趨勢(shì)。除耳內(nèi)自覺(jué)嗡嗡聲外，還常伴有耳后疼痛、頸部不適感，甚至出現(xiàn)頭暈頭痛、眩暈和嘔吐。

頸源性耳鳴屬中醫(yī)“耳鳴”范疇?！鹅`樞·厥病》云：“耳鳴，取耳前動(dòng)脈。”論述了耳鳴的治療取穴。中醫(yī)認(rèn)為耳鳴的誘因可分為虛證及實(shí)證兩部分，實(shí)證是由于外感六淫或情志影響致痰火上擾，氣血壅滯不行，絡(luò)脈不通，耳部失聰，發(fā)為聾聵；虛證是由于患者年老體弱，肝腎虧虛，腎精不足，腎開(kāi)竅于耳，腎精不能上榮于耳竅，則發(fā)為耳鳴。中老年人因精氣不足又復(fù)感外邪誘發(fā)本病，證屬虛實(shí)夾雜，故治療時(shí)還需標(biāo)本兼治。

《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》記載：“有耳鳴者，取耳中動(dòng)脈，即耳門(mén)穴，系手少陽(yáng)三焦經(jīng)。”電針取穴遵循近治的特點(diǎn)，取手少陽(yáng)三焦經(jīng)之耳門(mén)穴、翳風(fēng)穴［5］。三焦經(jīng)病，首言耳聾，耳門(mén)穴為三焦經(jīng)之穴位，且為耳前三穴之一，根據(jù)就近取穴原則可取此穴針刺以使耳聰。翳風(fēng)穴為手足少陽(yáng)之交會(huì)穴，具有聰耳通竅之功，其解剖位置特殊，位于面神經(jīng)的入口處，面神經(jīng)可以傳導(dǎo)耳部皮膚軀體感覺(jué)，頸部疾病有可能經(jīng)由此種神經(jīng)通路進(jìn)而影響聽(tīng)覺(jué)通路［6］，針刺此穴可直達(dá)病所。

頸源性耳鳴是由于頸部的病變導(dǎo)致的耳鳴，故治療耳鳴癥狀的同時(shí)需治療頸椎相關(guān)病變。頸部夾脊穴與督脈循行路線(xiàn)相鄰，可疏通調(diào)節(jié)頸部督脈之氣血；同時(shí)頸部夾脊穴位于各脊神經(jīng)根入口處，針刺此處可使頸部神經(jīng)傳導(dǎo)功能得到改善，促進(jìn)受損神經(jīng)與肌肉的恢復(fù)療效明顯。

頸臂穴有其特殊的生理解剖位置。臂叢神經(jīng)大致分布在上肢，由頸C5～C8與T1神經(jīng)根組成，經(jīng)過(guò)前斜角肌匯入臂叢匯合為上、中、下干，在鎖骨后方匯聚進(jìn)入腋窩［7］。頸臂穴為經(jīng)外奇穴，其位置位于鎖骨中點(diǎn)直上約1寸，上肢臂叢神經(jīng)大部分匯聚在此處，故設(shè)此處在體表的投影為頸臂穴。電針此穴可刺激上肢臂叢神經(jīng)，通過(guò)電針刺激產(chǎn)生規(guī)律脈沖從而提高上肢疼痛閾值，抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛、緩解肢體酸麻脹重、改善肢體活動(dòng)的目的。