譚建萍，袁海洲，譚義杰，徐詩詩，陳 敏，李 紅，羅聆心

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院康復(fù)科，重慶 400010）

肩周炎臨床表現(xiàn)為肩痛和關(guān)節(jié)活動受限，且具有起病慢、病程長的特點，給患者的日常生活和工作帶來巨大的影響，多見于50歲左右的女性患者。中國人肩周炎的發(fā)病率5%～8.79%［1］。中醫(yī)的針灸、推拿、中藥熏洗、穴位注射等治療方法在治療肩周炎發(fā)揮重要的作用［2］，越來越多的患者愿意接受中醫(yī)的治療。因此，理應(yīng)建立完善的相應(yīng)的中醫(yī)護理，以更好的促進患者的康復(fù)。本研究將中醫(yī)臨床護理路徑應(yīng)用于肩周炎保守治療中取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2019年1月至2020年10月收治患者，隨機分為對照組與觀察組各40例。觀察組男16例、女24例，平均年齡（54.78±4.41）歲，平均病程（8.13±2.79）個月。對照組男21例、女19例，平均年齡（52.58±5.51）歲，平均病程（7.05±2.48）個月。兩組性別、年齡以及病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準：①年齡40～60歲；②符合肩周炎的臨床診斷標(biāo)準［4］；③首次接受中醫(yī)治療；④依從性良好，愿意配合此項研究。

排除標(biāo)準：①不符合上述年齡標(biāo)準；②排除因肩袖損傷、肩外傷、腦卒中后遺癥、結(jié)核、腫瘤等病因引起的肩關(guān)節(jié)疼痛及活動受限；③精神有異常，生命體征不平穩(wěn)，未能配合完成此項研究。

2 護理方法

對照組：肩周炎常規(guī)護理行常規(guī)護理，包括入院宣教、病情觀察、生命體征監(jiān)測、遵醫(yī)囑治療與給藥、介紹康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容等。

觀察組：成立路徑小組，成員包括護士長、主管醫(yī)生、護理組長、責(zé)任護士2名共5人組成，結(jié)合肩周炎在本科室的中醫(yī)特色療法、功能鍛煉以及護理要點，制定出具有中醫(yī)特色的臨床護理路徑表，見表1。

表1 肩周炎住院病人中醫(yī)臨床護理路徑單

3 觀察指標(biāo)

臨床療效評估：采用VAS疼痛評分和肩關(guān)節(jié)功能Constant-Murley評分進行評估。VAS疼痛評分表中“0”表示無痛，“10”表示劇痛。肩關(guān)節(jié)功能Constant-Murley評分，總分100分，得分越高表示功能恢復(fù)越好。

自擬滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括住院印象、疾病相關(guān)知識、治療與康復(fù)的了解、用藥、以及護士宣教等5個方面，選項有“滿意、一般、不滿意”3項，滿意率=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS疼痛評分和肩關(guān)節(jié)功能Constant-Murley評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分和肩關(guān)節(jié)功能Constant-Murley評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分和肩關(guān)節(jié)功能Constant-Murley評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 VAS疼痛評分 Constant-Murley評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 7.13±0.85 3.38±0.81*27.48±3.13 54.28±5.58*觀察組 40 6.88±0.76 2.63±0.59*△ 29.18±5.36 63.38±2.65*△t 0.436 9.313 P 0.000 0.000

兩組患者滿意度比較見表3。

表3 兩組患者滿意度比較 例（%）

平均住院日觀察組（8.43±1.69）天、對照組（10.75±2.00）天，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

肩周炎是一種漸進性、慢性疾病，夜間痛嚴重影響患者的睡覺質(zhì)量，而肩關(guān)節(jié)的凍結(jié)狀態(tài)又對患者的日常生活造成影響，因此不少患者出現(xiàn)焦慮狀態(tài)，迫切需要治療。積極、有效的護理干預(yù)在一定程度上能夠改善患者住院期間不良情緒，促使患者配合治療，提高臨床療效。

臨床護理路徑是美國醫(yī)療機構(gòu)提出的一種護理模式，針對同一類疾病，制訂按時間順序的標(biāo)準護理流程，最大程度的調(diào)動醫(yī)護人員的主觀能動性和患者的自我護理的積極性［4］。研究表明臨床護理路徑能夠有效的控制醫(yī)療費用、節(jié)約醫(yī)療資源、提高臨床療效和護理滿意度等作用［5-6］。

中醫(yī)臨床護理路徑是在常規(guī)臨床護理路徑的基礎(chǔ)上，融入了中醫(yī)特色護理，利用中醫(yī)的辨證論治，為患者設(shè)計具有中醫(yī)特色的全新的護理管理模式。李萍等［7］將中醫(yī)臨床護理路徑應(yīng)用于四肢骨折患者護理中能夠顯著改善患者的心理狀況和生活質(zhì)量。謝一心［8］研究表明中醫(yī)臨床護理路徑能夠顯著改腰椎間盤突出患者的臨床癥狀，提高患者的依從性和滿意度。陳鳳英［9］研究發(fā)現(xiàn)在肩周炎針刀手術(shù)治療中應(yīng)用中醫(yī)臨床護理路徑能夠提高患者對肩周炎知識的掌握程度，減少護理過程中的不良事件，從而起到縮短住院時間，控制醫(yī)療費用，提高患者滿意率的作用。說明中醫(yī)臨床護理路徑已廣泛應(yīng)用于骨科疾病，并取得良好的臨床療效。

中醫(yī)臨床路徑涵蓋了功能鍛煉、中醫(yī)特色療法以及中醫(yī)飲食、情志調(diào)護于一體的護理模式，并將應(yīng)用于肩周炎的保守治療。尤其著重強調(diào)功能鍛煉與中醫(yī)特色療法相結(jié)合在肩周炎保守治療的重要性。功能鍛煉可有效增加關(guān)節(jié)活動度，加強肌肉力量，防止關(guān)節(jié)攣縮，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。然而，鍛煉過程中的疼痛又會使患者產(chǎn)生的不良情緒，影響治療的依從性［10］。本中醫(yī)臨床路徑的中醫(yī)特色療法包括耳穴、針灸推拿、拔罐以及中藥熏蒸，研究表明以上中醫(yī)特色療法均能夠有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，臨床往往均是相互配合使用［11-14］。此外，中醫(yī)特色療法也可以緩解功能鍛煉過程中的疼痛。