朱丹楓，茅幸城

（浙江省德清縣中醫(yī)院針推康復科，浙江 德清 313200）

肌筋膜炎主要表現為疼痛、肌肉僵硬，局部可觸及條索樣筋結，以肩背肌常見，是由肌肉勞損、寒冷刺激、外傷等引起的肌筋膜及肌纖維水腫、滲出，最終導致肌筋膜粘連產生的慢性軟組織疼痛。往往纏綿難愈，夜間發(fā)作時疼痛難忍［1-2］。筆者用針刺結合火龍灸治療肩背肌筋膜炎取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2019年6月30日至2020年6月30日我科就診患者，隨機分為治療組和對照組各25例。治療組男8例、女17例，平均年齡（50.76±8.43）歲，平均病程（2.28±1.372）個月。對照組男13例、女12例，平均年齡（50.32±9.71）歲，平均病程（3.2±1.87）個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。①多有外傷、勞損或風寒濕侵襲史，常見于中老年人，尤其是項背部長期單一姿勢者；②背肩部酸痛不適、肌肉僵硬板滯，感覺發(fā)涼或有重壓感，向一側或兩側背部與肩胛之間放射，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復發(fā)作；③查體項背部肌肉起止點處常有壓痛，可觸摸到疼痛性筋膜條索或硬結節(jié)，并可觸及筋膜摩音，急性發(fā)作時局部肌肉緊張、痙攣、腫脹、項背部活動受限；④X線檢查未見明顯異常。

納入標準：①符合筋膜炎的臨床診斷標準；②近1周內未進行治療干預；③年齡18～75歲；④病程超過2周；⑤簽署知情同意書。

排除標準：①不符合筋膜炎的臨床診斷標準；②存在心腦血管疾病或肝腎等臟器原發(fā)性疾病不能配合；③年齡未達標；④嚴重的軟組織挫裂傷或皮膚破潰；⑤孕婦及妊娠期；⑥對針灸不耐受；⑦淺感覺減退。

2 治療方法

治療組：用羌活、獨活、牛膝、葛根、桂枝、紅花、桃仁、桑枝、秦艽、威靈仙、海風藤、伸筋草、絡石藤按相同比例共研細末（80目篩）。用水在模具上調和成約長20cm×寬12cm×厚1cm大小的長方形藥餅，用紗布包裹，用微波爐適當加熱至溫熱狀態(tài)備用。根據疼痛部位循經選穴，一般選取患側背部足太陽膀胱經、華佗夾脊穴及局部壓痛點，不超過20穴?；颊呷「┡P位，暴露肩背部（施術部位），先用75%酒精棉球消毒所需的腧穴，再用0.25mm×40mm毫針斜刺0.5～0.8寸，平補平瀉得氣后留針。然后將溫度計探頭置于施術部位皮膚上，將4條干毛巾平鋪于施術部位四周，再另取4條毛巾浸濕擰干后分別置于干毛巾上起保護作用，將藥餅平鋪于患者背部，覆蓋針灸針，調整毛巾位置，防止有皮膚暴露在外。最后將一濕毛巾平鋪覆蓋于藥餅上，四周折邊，用注射器抽取50mL酒精均勻注射于濕毛巾上，點燃酒精，觀察溫度計溫度，一般控制在42～45℃，根據耐受程度調整，待因溫度高，快無法承受時，取一濕毛巾將火焰覆蓋住即可滅火，待溫度下降后再重復操作，共操作3次。1次40min左右，隔日1次，3次為一療程，共治療兩個療程。

對照組進行常規(guī)針刺，患者俯臥位，暴露肩背部，取穴同治療組，平補平瀉，得氣后留針30min，每日1次，6天為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

采用疼痛視覺模擬評分法（VAS），0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，用t檢驗及Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：背部疼痛消失，活動自如，無復發(fā)。好轉：背部疼痛減輕，活動時稍有不適。未愈：癥狀無改善。

5 治療結果

治療組治愈11例，好轉12例，未愈2例，總有效率92%。對照組治愈7例，好轉11例，未愈7例，總有效率72%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組治療前后VAS疼痛評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 （分，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 25 6.96±1.02 1.96±1.79△對照組 25 6.48±0.96 3.20±2.38

6 討 論

肌筋膜炎屬中醫(yī)“筋痹”范疇。是由于感受風寒濕之氣發(fā)?。?］，但也與情志、飲食等因素相關，病機為外感風寒濕之邪，內傷情志、飲食、體虛勞倦之后，邪氣入內，風寒濕之邪瘀阻于筋肉關節(jié)，氣血不暢，不通則痛。因此，治當溫陽散寒、通絡止痛。

針刺刺激經絡腧穴，可使背部氣血得以運行，陰陽得以平衡，筋骨得以濡潤?；瘕埦闹委熖弁醋钤缫娪诟鸷榈摹吨夂蠹本确健贰叭羯碇杏谐竿床蝗?，不隨處者，取干艾葉一斛許，丸之，內瓦甑下，塞余孔，唯留一目，以痛處著甑目下燒艾以熏之，一時間愈矣”。［5］現代火龍灸經改進后配合中藥藥餅治療增強了祛風散寒、活血化瘀之功，羌活、獨活、威靈仙等祛風通絡除濕，紅花、桃仁、牛膝等活血化瘀，桂枝溫陽散寒。中藥通過溫熱之力，將藥效通過皮膚腠理直達病所，從而消除肩背部炎癥、水腫。正如《醫(yī)學源流論》所述使藥性從皮膚入腠理，通經貫絡，較之服藥尤有力，此至妙之法也。同時火龍灸覆蓋針灸針的方式，可以通過針尖將熱量導入病變組織深層，改善病變組織的微循環(huán)、加快炎性反應消退［6］，使肩背部疼痛緩解。

針刺結合火龍灸治療肩背部肌筋膜炎療效較好。