黃燕彬，林冬莉，周專麗

（廣東省汕頭市中心醫(yī)院針灸科，廣東 汕頭 515041）

產(chǎn)后性功能障礙是因患者在生產(chǎn)時產(chǎn)道過度擴(kuò)張，盆底肌承受牽拉力過大造成肌纖維張力減弱所致。癥狀為陰道變得松弛、子宮脫落、尿失禁等，有關(guān)資料顯示，大約50%的孕婦在產(chǎn)后均會出現(xiàn)程度不等的盆底肌受損，導(dǎo)致性功能障礙，若不及時治療將會影響患者的身心健康、生活和諧［1］。本研究用針刺聯(lián)合電刺激治療產(chǎn)后性功能障礙效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年1月至2020年7月我院就診患者，隨機(jī)分為3組各30例。A組年齡24～36歲，平均（27.55±2.88）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26kg/m2，平均（23.44±1.77）kg/m2；教育程度為中學(xué)及以下18例，大專及以上12例。B組年齡24～37歲，平均（28.33±3.22）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～27kg/m2，平均（25.11±1.62）kg/m2；教育程度為中學(xué)及以下17例，大專及以上13例。C組B組年齡23～38歲，平均（27.91±3.66）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～28kg/m2，平均（25.38±1.59）kg/m2；教育程度為中學(xué)及以下16例，大專及以上14例。3組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)盆底功能檢查后顯示肌張力減弱，肌纖維正常形態(tài)改變，產(chǎn)后時間大于42天且不超過半年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心、肺、腎等臟器功能缺損；有嚴(yán)重的精神障礙。

2 治療方法

A組行針刺治療?；颊卟扇「┡P體位，取腎俞、關(guān)元、三陰交、腰陽關(guān)，快速刺入，每次針刺20～30min，每10min行導(dǎo)氣同精手法1次，1周2次。

B組進(jìn)行電刺激治療。用華佗低頻電子針療儀，患者平躺，把3對皮膚電極分別以前后對置放于關(guān)元穴--骶后正中平次髎穴處、兩邊的歸來穴--秩邊穴，電刺激的脈沖頻率為85Hz，脈沖波形為非對稱雙向波形，脈沖寬度為200μs，每次電刺激20～30min，1周2次。

C組予以針刺聯(lián)合電刺激治療。

3組均治療2個月。

3 觀察指標(biāo)

采用女性性功能積分表（Female Sexual Function Index，F(xiàn)SFI）評估性功能，主要內(nèi)容為性交次數(shù)、性高潮次數(shù)、陰蒂感受、性欲強(qiáng)度、性交不適等，總分為45分，評分越高表示性功能狀況越好。

采用性生活質(zhì)量調(diào)查表（SLQQ）評估性生活質(zhì)量，包括性生活頻率、持續(xù)時間、陰蒂感受、性生活協(xié)調(diào)程度等10個項目，采用0～4分等級評分法，4分為優(yōu)、3分為良好、0～2分為差。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

用盆底肌康復(fù)儀檢測盆底肌力，評估盆底功能障礙療效，評分為0～Ⅳ級。顯效：盆底肌力大于等于Ⅳ級，性生活良好。有效：盆底肌力為Ⅱ～Ⅲ級，有性交痛等性功能障礙減輕。無效：盆底肌力小于Ⅱ級，性功能障礙無好轉(zhuǎn)甚至加重。

5 治療結(jié)果

3組盆底功能障礙療效比較見表1。

表1 3組盆底功能障礙療效比較 例（%）

3組治療前后性功能積分比較見表2。

表2 3組治療前后性功能積分比較 （分，±s）

表2 3組治療前后性功能積分比較 （分，±s）

注：與C組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后A組 30 18.46±3.17 21.97±2.30△B組 30 18.57±3.25 23.46±2.05△C組 30 18.36±3.12 31.78±3.55

3組性生活質(zhì)量比較。治療前A組優(yōu)7例，良好9例，差14例，優(yōu)良率為53.33%；B組優(yōu)6例，良好8例，差16例，優(yōu)良率為46.67%；C組優(yōu)5例，良好7例，差18例，優(yōu)良率為40.00%。治療后A組優(yōu)14例，良好8例，差8例，優(yōu)良率為73.33%%；B組優(yōu)13例，良好10例，差7例，優(yōu)良率為76.67%；C組優(yōu)23例，良好6例，差1例，優(yōu)良率為96.67%。A組、B組優(yōu)良率與C組比較χ2值分別為6.41、5.19，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前3組性生活質(zhì)量優(yōu)良率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A組、B組的性生活質(zhì)量優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C組性生活質(zhì)量優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

相關(guān)資料顯示［2］，約50%的女性在產(chǎn)后會出現(xiàn)不同程度的性功能障礙，性功能障礙不僅給患者帶來巨大的身心壓力，還易使患者對自己失去信心，產(chǎn)生自卑心理，嚴(yán)重影響患者的性生活質(zhì)量。為有效提高患者的盆底肌力以改善性功能障礙，通常采用生物反饋電刺激、針刺等方式治療，可有效促進(jìn)患者的腹部肌肉及盆底肌肉收縮。

對腎俞、關(guān)元、三陰交、腰陽穴進(jìn)行針灸，可改善腎氣，調(diào)節(jié)肝脾，具有補充元氣、暖宮的作用，對于調(diào)節(jié)氣血及增強(qiáng)生殖功能等具有積極作用。但針刺主要以刺激穴位為主，對于陰道松弛、盆底肌擴(kuò)張等情況的治療效果不明顯。C組盆底功能障礙總有效率高于A組和B組，結(jié)果說明針刺與電刺激聯(lián)合治療可有效緩解盆底功能障礙。陰道及直腸通過電極刺激陰部神經(jīng)、盆底肌肉，促使尿道周圍的橫紋肌及壁內(nèi)收縮，可增強(qiáng)盆底肌肉的收縮與擴(kuò)張能力，提高控尿能力。C組性功能積分明顯高于A組和B組，說明針刺與電刺激聯(lián)合治療能夠有效改善提高性功能，改善性功能障礙。陰道的電刺激能夠模擬性活動的狀態(tài)，刺激本體感受機(jī)制，對性欲望、性喚起等具有促進(jìn)作用，有研究表明，電刺激還具有產(chǎn)后鎮(zhèn)痛的效果［3-4］。C組性生活質(zhì)量高于A組和B組，說明針刺與電刺激聯(lián)合治療能夠有效改善性功能障礙，提高性生活質(zhì)量。盆底肌肉在電刺激狀態(tài)下被動收縮，某些活性分子被激活后使得肌細(xì)胞的數(shù)量增加，提高盆底肌肉的血液循環(huán)，有效改善靜脈回流，促使肌肉有害代謝產(chǎn)物排出，恢復(fù)并加強(qiáng)盆底肌力，縮緊陰道，從而改善陰道松弛等情況［5］。

綜上所述，針刺聯(lián)合電刺激治療產(chǎn)后性功能障礙能夠有效改善性功能，提高性生活質(zhì)量。