張振勝

（河南省浚縣新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，河南 ?？h 456250）

急性期肩周炎多發(fā)于中老年人，主要臨床癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)活動不便，伴有持續(xù)的肩關(guān)節(jié)疼痛［1］。推拿可有效緩解肩周炎癥狀，且能夠阻止疾病加重。熱敏灸可通過溫?zé)嵝?yīng)改善肩關(guān)節(jié)活動功能，但二者聯(lián)合使用治療急性期肩周炎研究較少［2-3］。本研究用熱敏灸聯(lián)合推拿治療急性期肩周炎療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年3月至2020年3月我院診治患者，分為觀察組41例及對照組39例。觀察組男18例，女23例；年齡33～68歲，平均（45.26±10.51）歲；病程2～12d，平均（7.12±2.09）d。對照組男17例，女22例；年齡34～69歲，平均（45.78±10.60）歲；病程2～13d，平均（7.45±2.13）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。①好發(fā)年齡在50歲左右，女多于男，右肩多于左肩，多為慢性發(fā)病。②肩周疼痛，以夜間為甚，常被痛醒，但較少腫脹。肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，甚則肩臂肌肉萎縮。查體示肩峰下廣泛壓痛，肩關(guān)節(jié)外展上舉、外旋、后伸、后背上抬動作受限，不能做脫衣、梳頭、洗臉等動作。③有慢性勞損、感受風(fēng)寒或外傷史。④X線攝片多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證為風(fēng)寒濕型［4］，主癥為肩部酸痛、遇風(fēng)寒痛增、得溫痛緩，次癥為畏風(fēng)惡寒、或肩部有沉重感，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦滑或弦緊；③入院前2周未接受過相關(guān)治療；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)；②存在針灸禁忌；③存在肝功能異常、心血管等嚴(yán)重疾?。虎芟忍煨孕呐K疾??；⑤存在惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均給予推拿治療。①揉捏法：以指腹或掌心揉捏患者肩部壓痛點3～5min，隨后取肩井、肩髑、肩髂、肩貞等穴位，以拇指點按上述穴位，每穴位1min，并揉捏肩部痛筋處，緩解患者疼痛；②展筋旋轉(zhuǎn)法：一手將患者肘部托起，另一手按壓肩部，聳動患者肩部5次；③抖動法：雙手握住患者魚際，將患臂外展，抖動患臂1min。日1次，持續(xù)治療10天。

觀察組加用熱敏灸。用0.25×60mm毫針針刺肩前、肩髃、肩髎、肩貞、巨骨、肩井等穴位，針刺得氣后，將艾條點燃，以肩部病變周圍、壓痛及硬結(jié)等處為中心，以3cm為半徑，在距皮膚4cm左右處，先進(jìn)行2min回旋灸，溫?zé)峋植繗庋僖?min雀啄灸，最后以溫和灸發(fā)動感傳，出現(xiàn)感傳處即為熱敏穴，再用恒溫溫灸盒對熱敏穴進(jìn)行溫和灸，直至感傳消失，每2日1次，持續(xù)治療10天。

3 觀察指標(biāo)

采用Constant Murley肩關(guān)節(jié)功能評分［5］評估肩關(guān)節(jié)功能，共計100分，分?jǐn)?shù)越高則肩關(guān)節(jié)功能越好。采用肩關(guān)節(jié)活動度（ROM）［6］評估肩關(guān)節(jié)癥狀改善情況，主要包括前屈、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋活動度，活動度越高則癥狀改善越好。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后Constnet Murley評分比較見表1。

表1 兩組治療前后Constnet Murley評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后Constnet Murley評分比較 （分，±s）

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兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度（ROM）比較見表2。

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度（ROM）比較 （o，±s）

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度（ROM）比較 （o，±s）

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續(xù)表2

5 討 論

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。人到中年，陽氣虛弱、氣血不足，風(fēng)寒濕邪侵入，氣血阻滯，寒濕內(nèi)結(jié)，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。治療應(yīng)以祛寒除濕，通絡(luò)化瘀為主［7］。推拿主要是通過揉、壓、轉(zhuǎn)、抖等手法緩解肌肉緊張，松解肩關(guān)節(jié)周圍粘連的軟組織，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)血液循環(huán)以及關(guān)節(jié)液的流動，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周圍營養(yǎng)的吸收，抑制炎癥因子的釋放，減輕肩關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，緩解疼痛［8］。熱敏灸是通過點燃艾葉灸熱敏態(tài)腧穴，具有補(bǔ)中益氣、溫經(jīng)散寒、散結(jié)化瘀之功效。而艾灸可穿透深部組織，其燃燒過程中產(chǎn)生的熱量是物理因子紅外線，能夠調(diào)節(jié)肩部疼痛處的血漿滲透壓，為免疫功能提供必要的物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，還可影響穴位表層，通過腧穴影響經(jīng)氣，激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣的運(yùn)行，使氣到達(dá)病灶，從而達(dá)到通絡(luò)止痛、調(diào)節(jié)臟腑的作用［9］。此外，熱敏灸還具有溫?zé)嵝?yīng)，通過激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱遠(yuǎn)部熱、深部熱等使局部組織溫度升高，加強(qiáng)組織內(nèi)新陳代謝，擴(kuò)張毛細(xì)血管，緩解肌肉痙攣，放松肩部肌肉，促進(jìn)患處血液循環(huán)，從而減輕肩部疼痛，且無創(chuàng)傷性。

熱敏灸聯(lián)合推拿治療急性期肩周炎效果較好。